重庆市九龙坡区数字化预防接种门诊运行情况分析

邓春燕 孙亚军 何惊春 肖潇 姚远

【摘 要】目的：分析九龙坡区数字化预防接种门诊运行以来接种量和接种双方满意度变化情况，评价数字化服务对预防接种的作用。方法：通过预防接种信息系统查询接种率和接种量，对接种服务双方开展满意度问卷调查。结果：数字化预防接种门诊建成以来，九龙坡区一类疫苗和二类疫苗接种量和接种率均有上升，其中二类疫苗接种量较上期和去年同期分别上升60.37%和50.47%，月平均接种量高于上期和去年同期，差异有统计学意义（P<0.05）;预防接种工作人员中认为数字化门诊明显改善排队拥挤问题、对预检工作正面促进、对接种环节正面促进、降低出错风险的比例依次为67.39%、94.57%、95.65%和96.74%，当接种量增幅小于20%时，数字化手段对改善拥挤问题效果明显;数字化门诊使用后，现场拥挤（OR=0.735，95%CI：0.574～0.941）、叫号信息听不清楚（OR=0.728，95%CI：0.554～0.958）的问题得到了改善。结论：数字化预防接种门诊对提升接种意愿、降低出错风险具有促进作用，改善了现场拥挤和叫号信息听不清楚的问题，当接种量增幅超过20%时，应采取综合措施以适应新的需求。

【关键词】 数字化;预防接种;满意度

【中图分类号】R969.4   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0072-03

九龙坡区于2019年7月1日全面建成投用数字化预防接种门诊，利用一整套软件和硬件设备实现排队取号、登记、体检、接种和留观功能的智慧化管理，改善传统预防接种门诊拥挤、混乱的状况，本研究对投用半年以来全区接种量和接种双方满意度变化情况进行调查，评价数字化服务对预防接种的作用。

1 材料与方法

1.1 研究内容 数字化预防接种门诊建成前后门诊接种量的变化;接种服务方和获得方满意度的变化。

1.2 资料来源

1.2.1 接种量数据：来源于全区预防接种门诊金卫信系统，按接种日期统计，选定范围为2018年7月1日-2019年12月31日。

1.2.2 接種服务方：对全区预防接种门诊中2019年1月1日以来一直在该门诊从事预防接种工作的人员进行普查。

1.2.3 接种获得方：在金卫信系统中以“接种日期”为条件筛选被调查对象，按下列标准分为“数字化组”和“非数字化组”，每组随机抽取1000名调查对象。

1.2.3.1 数字化组：2019年7月1日-12月31日期间在九龙坡区数字化预防接种门诊接受过预防接种服务的接种对象。

1.2.3.2 非数字化组：2019年7月1日-12月31日期间未在九龙坡区数字化预防接种门诊接受过预防接种服务，但2019年1月1日-6月30日在九龙坡区内预防接种门诊接受过预防接种服务的对象。

1.3 数据整理与分析 采用WPS Excel进行数据整理，SPSS Statistics 25.0软件进行方差分析和χ?检验。

2 结果

2.1 接种量的变化 将数字化预防接种门诊运行期（2019下半年）的接种率和接种量分别与上期（2019上半年）及去年同期（2018下半年）比较，第一类疫苗和第二类疫苗接种量和接种率均有上升，第一类疫苗3个时段的接种率均已达到99%以上，绝对数量上升幅度较小;但第二类疫苗2019年下半年较上期和去年同期分别上升60.37%和50.47%（见图1）。

对数字化预防接种门诊运行期（2019下半年）、上期（2019上半年）和去年同期（2018下半年）3个时段九龙坡区每月疫苗接种量进行两两比较，2019下半年接种量高于其它两组，且差异均有统计学意义;2019上半年与2018下半年差异无统计学意义（见表1、表2）。

2.2 接种服务提供方满意度 全区共92名工作人员满足调查条件，男女性别比0.14：1，40岁以下人员占70.65%，工作人员对数字化预防接种门诊满意度高，认为数字化建设明显改善排队拥挤问题、对预检工作正面促进、对接种环节正面促进、降低出错风险的比例依次为67.39%、94.57%、95.65%和96.74%，有90.22%的工作人员满意度评分达到4分及以上（见表3）。

进一步对排队拥挤问题改善情况评价结果的影响因素进行分析，发现乡镇预防接种门诊、接种量增幅小于20%的预防接种门诊实现数字化后拥挤情况改善明显（见表4）。

2.3 接种服务获得方的满意度 本次调查共收回有效问卷1197份，其中数字化组781人（65.25%），非数字化组416人（34.75%）。被调查对象年龄主要为30～39岁（61.40%），学历主要为大专或本科（75.86%），82.37%的调查对象为受种者的父母;影响受种方接种积极性的主要因素为接种门诊的环境（47.37%）和接种门诊离家的距离（28.91%）。（见表5）

本次收回的1197份问卷中，是否实现数字化对单次全程接种时长的差异无统计学意义，接种服务获得方对座椅设置不足的问题评价差异无统计学意义;数字化门诊使用后，现场拥挤（OR=0.735，95%CI：0.574～0.941）、叫号信息听不清楚（OR=0.728，95%CI：0.554～0.958）的问题得到了改善（见表6）;对预防接种各环节满意度进行评分（每个项目满分5分），数字化组满意度综合评分较非数字化组高0.05分。

3 讨论

数字化服务模式对改变接种对象健康行为具有促进作用，九龙坡区数字化预防接种门诊在一类疫苗接种率已达到99%以上，处于相对饱和状态的基础上实现接种量和接种率小幅提升;二类疫苗接种率普遍较低，提升空间高于一类疫苗，数字化预防接种门诊运行后接种量大幅增加，说明数字化门诊对提升接种依从性具有重要作用。

乡镇预防接种门诊和接种量增幅小于20%的接种门诊实现数字化后，拥挤情况得到明显改善，但城区或接种量增幅大于20%的接种门诊拥挤情况改善不明显。2019下半年疫苗接种增量主要来自二类疫苗，城区预防接种门诊二类疫苗接种率远高于乡镇预防接种门诊，城区与乡镇预防接种门诊数字化后拥挤情况改善情况存在差异源于接种量增幅的差异。说明实现数字化预防接种可以改善接种门诊拥挤情况，并提升接种对象的依从性。当接种需求增幅小于20%時，数字化服务模式可以弥补因需求扩大导致门诊规模和（或）工作人员相对不足的短板，但接种需求增幅超过20%，就须及时评估，通过扩大接种门诊规模、增加工作人员数量、延长开诊时间（如周末开诊）、精准预约分流等措施适应新的需求。

广东省一项调查显示，因接种方过错造成的纠纷案占疑似预防接种异常反应疫苗纠纷案例的15.19%，预防接种差错原因多见于用错疫苗、剂量过大或重复接种。九龙坡区数字化预防接种门诊通过对各关键环节进行自动识别和监控，当使用的疫苗或登记的信息与正常程序不符时，无法进行下一步操作，在人工“三查七对”的基础上，用技术手段进一步提高了接种安全性。九龙坡区的数字化预防接种建设无疑是成功的，接种服务方调查结果认可度极高，对保障预防接种安全性起到了重要作用。

接种获得方对数字化预防接种门诊各关键环节的满意度评分均高于非数字化预防接种门诊，与国内现有研究结果一致，但满意度评分提升幅度尚未达到预期水平，后续应针对几个关键环节的主要影响因素开展更加深入的调查研究，找出制约因素，针对性地改进。

参考文献

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项目名称：重庆市九龙坡区科技计划项目（项目编号：201702-201803）

作者简介：邓春燕（1989-2），汉，女，重庆市北碚区，大学本科，重庆市九龙坡区疾病预防控制中心传防科副科长，主要从事免疫规划和传染病防制工作。