火龙罐联合疗法对蛇串疮气滞血瘀症神经痛疗效的护理观察

饶银英 曹硕 高蕾蕾 曾丽元

【摘 要】 目的：探讨蛇串疮气滞血瘀症神经痛患者应用火龙罐联合疗法的护理效果。方法：按照入院顺序号将2019年8月-2020年4月在本院诊断为蛇串疮气滞血瘀症神经痛患者50例随机分为对照组和试验组，每组25例。对照组患者采取常规治疗和护理，试验组在对照组的基础上，加火龙罐干预护理。比较两组患者治疗前和治疗第1、3、5、7天皮损疼痛评分情况和住院天数。结果：两组患者治疗后第1、3、5、7天的皮损疼痛评分均明显低于治疗前（P值均<0.05），治疗第1天疼痛评分试验组与对照组差异没有统计学意义（P>0.05），治疗第3、5、7天的皮损疼痛评分试验组明显低于对照组（P值均<0.05），差异具有统计学意义;住院天数比较试验组少于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：火龙罐联合疗法能有效缓解蛇串疮气滞血瘀症神经痛患者的疼痛症状，缩短住院天数，值得在临床推广和应用。

【关键词】蛇串疮;神经痛;气滞血瘀症;火龙罐;护理

【中图分类号】R197.7   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0047-02

蛇串疮， 相当于现代西医学带状疱疹 （herpes zoster） ， 是以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布， 且伴有不同程度的疼痛为特征的常见皮肤病[1]。蛇串疮神经痛是指蛇串疮病人在出疱疹期间及疱疹愈合后出现的神经痛。中西药物治疗带状疱疹的临床研究较多，但各种疗效评定标准不一，尚无特效、 理想的治疗方法，且内服止痛药物常出现各种不良反应，因此医疗工作者们一直都在为寻求一种安全有效的疗法而努力[2]。火龙罐联合疗法治疗蛇串疮气滞血瘀症神经痛疗效目前尚缺乏文献报道，为探讨其疗效及不良反应，本试验选取2019年8月-2020年4月本院诊断为蛇串疮气滞血瘀症神经痛患者50例做护理观察研究，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年8月-2020年4月本院诊断为蛇串疮气滞血瘀症神经痛患者50例，其中男20例，女30 例;年龄 （63.16±13.87） 岁。纳入标准：符合蛇串疮中医诊疗指南（2014年修订版）气滞血瘀症诊断[1]。签署知情同意和配合干预的患者。皮损已愈合，局部为暗红斑或色素沉着的患者。排除标准：合并心、肝、脑、肺、肾等严重基础性疾病的患者。有意识障碍或精神疾病患者、哺乳期或孕妇。泛发性全身皮损患者。

1.2 实验分组 根据住院号按投币法随机分为对照组和试验组，每组25例，对照组：男10例，女15例;平均年龄61.92±16.20岁;疼痛数字评分（NRS）3-5分13例，6-8分12例;平均病程22.48±5.07天;皮损均为暗红斑或色素沉着。试验组患者：男10例，女15例;平均年龄 64.40±11.27 岁;疼痛数字评分（NRS）3-5分13例，6-8分12例;平均病程23.24±4.91天;皮损均为暗红斑或色素沉着。两组患者性别（2 =0.000，P=1.000 ）、年龄（t=-0.628，P=0.533 ）、疼痛程度（t=-0.707，P=0.483 ）病程（t=-0.539，P=0.593 ）等没有统计学意义差异。

1.3 试验方法 对照组患者给予口服加巴喷丁胶0.3gTid、中药理气化瘀活血颗粒冲剂一剂Qd，外用扶他林软膏止痛Tid，高能红光照射疼痛处每部位15分钟Bid，针灸疼痛处20分钟结合氦氖激光照射QOD。同时给予护理宣教：舒畅情志：听舒缓轻音乐，聊微信等;理气通络化瘀饮食：可以适当进食丝瓜瘦肉粥、陈皮瘦肉粥、肉丝茄子等;口服中药：饭后饮用

试验组治疗同对照组，加疼痛处火龙罐疗法（图1，2），隔天一次行火龙罐治疗[3]。

具体操作如下：选取大小合适的火龙罐， 检查罐口、罐体无破损后， 把定制的蕲艾柱固定置于罐体内并用高压火枪将其充分点燃， 然后于皮损疼痛区域均匀涂适量的蕲艾精油，手握火龙罐，大鱼际先接触皮肤然后落罐， 结合点、震、扣、碾、推、 按、拨、揉、熨等不同手法正旋、反旋、摇拨、摇振罐体作用于皮肤肌肉组织。操作时询问患者舒适度，根据患者耐受度调整手法力度和运罐速度。询问患者温度感觉，如果罐口温度偏高则用冷水毛巾适当降低罐口温度。局部操作20min， 待皮肤微微汗出、 皮肤红润、出现痧点即停止操作，用干净纸巾擦去皮肤表面精油。嘱患者注意保暖防寒， 4 小时内避免冲凉、接触冷水冷饮、适当补充温开水等，避免寒湿入体。每次操作前后评估患者舌象、脉象和二便、睡眠情况。如患者舌质鲜红、舌苔发黄、裂纹伴有口干口苦，脉数，或大便秘结，小便黄、短赤，眠差等，应停止实施火龙罐操作。

1.4 评价指标 由专门培训过的固定人员对患者治疗前和治疗第1、3、5、7天皮损疼痛进行评估。本研究用疼痛数字评分（Numerical scoring， NRS）评估疼痛强度。疼痛数字评分法满分10分，得分越高代表疼痛强度越强，0分代表没有疼痛。同时观察患者皮损区烫伤等不良反应等情况。

1.5统计分析

分析所用软件为SPSS 22.0版。对计量资料采用均值±标准差描述，试验组与对照组的基线比较采用卡方检验或两独立样本t检验，对试验组与对照组在不同时间点疼痛评分的比较采用重复测量方差分析。两组患者治疗后不良反应情况比较采用Fisher精确概率法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者前后皮损疼痛情况 两组患者治疗前的皮损疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。試验组和对照组不同时间点的疼痛评分差异均显著（P <0.05），且疼痛评分满足：治疗前>第1天>第3天>第5天>第7天。治疗第1天，两组疼痛评分差异没有统计学意义（P>0.05），治疗第3、5、7天皮损疼痛评分试验组患者明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表1。两组患者住院天数比较（P<0.05），差异具有统计学意义。详见表2.

2.2 两组患者治疗后不良反应情况比较 对照组患者治疗过程中未出现不良反应。试验组患者治疗过程中出现2例8%不舒适感。一例因火龙罐内温度高引起烫感不适，适当降低罐口温度后不适感消失，一例施罐力度过大引起疼痛不适，调整手法和力度后不适感消失。Fisher精确检验结果P=0.490，表明不良反应发生率的差异无统计学意义（P值>0.01）。

3 讨论

3.1 蛇串疮，西医称为带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病;中医认为本病因为情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛;或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病[4]。患者有5%～30%的风险发生后遗神经痛，30%～50%的后神经痛患者疼痛持续时间超过1年[5]，严重影响患者生活质量。中医认为：气血瘀滞，阻于经络，不通则痛，为本病疼痛的主要病机。在辨证论治的基础上尽早应用活血化瘀药，可有效缓解患者疼痛，达到治疗之目的[6]。刺络拔罐[7]、游走罐、刮痧、灸法[8]等可疏通经络，活血化瘀或温中化寒，可以缓解蛇串疮神经痛。但罐法、刮痧操作的有创性或疼痛感，部分病人不乐于接受。

火龙罐集罐法、刮痧、灸法优点一体，在治疗月经过少[3]、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、面瘫等疾病方面取得了较好效果。火龙罐”由玄石加紫砂混合后烧制成不同大小的罐体， 罐口为不规则花瓣型结构，特殊的罐口设计可以进行点、刮等刮痧操作。罐体内金属芯固定放置艾柱，点燃艾柱则成为火罐， 取名“火龙罐”。火龙罐点燃艾柱后就会发出热量，将艾柱燃烧的热量传达到皮肤，逐渐渗入内部，进而达到调和气血、活血通络、温中散寒的功效[3]。火龙罐结构和操作简单，可以居家旅行备用。结合简便中医体质辨证，可以适合患者居家延续护理。本试验组患者体验感好，不良反应少。

3.2 不足与展望。本研究的样本量较小，研究时间较短，火龙罐缓解蛇串疮气滞血瘀症神经痛机理不明确，需进一步大样本和长时间跟踪和随访病人的疼痛缓解情况，收集更多的数据为临床推广火龙罐联合疗法在蛇串疮气滞血瘀症神经痛患者的应用提供依据。

综上所述，火龙罐联合药物、光疗、针灸、护理健康教育等能有效缓解蛇串疮气滞血瘀症患者神经痛，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 中华中医药学会皮肤科分会.蛇串疮中医诊疗指南（2014年修订版）[J]. 中医杂志， 2015. 56（13）

[2] 黄昌锦等. 中药外治法治疗带状疱疹随机对照研究的Meta分析[J]. 中国民间疗法， 2019. 27（24）.

[3] 陈珍珍，刘伟承. 刘伟承火龙罐综合疗法治疗月经过少验案举隅[J]. 中国民族民间医药， 2019. 28（7）.

[4] 周霁，陈可.中医辨证施护对带状疱疹预后的[J]. 湖北中医杂志， 2010. 32（12）.

[5] 马心静等. 带状疱疹流行病学研究进展[J]. 中华微生物学和免疫学杂志， 2016. 36（12）.

[6] 赵莉莉.从瘀论治蛇串疮[J]. 光明中医， 2020. 35（8）.

[7] 王艳. 刺络拔罐治疗带状疱疹临床中医护理30例[J]. 中国社区医师， 2020. 36（5）.

[8] 黄玉鑫.基于通阳活血法采用局部灼灸及回旋灸治療带状疱疹及预防其后遗神经痛的临床观察[J].大众科技， 2016：（18）04，85-89

作者简介：饶银英（1982-9），汉，女，广东韶关，本科，主管护师，护士，研究方向：中医皮肤护理。