超声如何发现甲状腺结节?

徐成玉

甲状腺结节主要是在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动，部分能够摸到结节样隆起，是临床常见的病症。甲状腺结节存在单个或者是多个结节。如果摸到甲状腺肿大，多为单纯性的结节或者是出现炎症。甲状腺结节多见于老年人，其中，女性发病率高于男性。从近几年情况了解到，甲状腺结节发病率不断增高，大多数结节为良性。临床上，出现的结节多为直径小、多个或散发特点，在对该疾病治疗期间，发现大部分的结节不需要治疗，仅需要定期随访。

一、甲状腺结节的产生原因

甲状腺结节存在单发结节和多发结节。该疾病在发病之前，并不会出现明显的异常现象，不会被人发现，一般情况下，没有肿块或者痛感，所以大部分人是在体检时发现。但有的是随着结节的增大，结节会压迫周围临近器官，出现声音嘶哑、导致呼吸困难以及吞咽食物比较困难等症状来就诊。基于调查和研究，目前发现较多的甲状腺结节的原因可能和当前的检测技术的提高有关。传统体检方式进行甲状腺检查的时候，利用外科触诊的方式，如果是小的甲状腺结节都不容易发现。且还可能与检测者自身临床经验相关，且传统模式下结节检测率比较低。目前，甲状腺结节检测多利用甲状腺超声检查，在很大程度上，能够早期发现甲状腺结节，根据结节的数目、回声、形态、大小、边界、纵横比、钙化点、血流信号等信息来大致对甲状腺结节进行分级，从而评估良恶性，也能更加详细和有效的检测出比较细小的甲状腺结节。

甲状腺超声检查已经成为目前体检中的主要项目。甲状腺结节可有多种病因引起，如碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等引起的增生性结节性甲状腺肿;如甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌等引起的肿瘤性结节;如结节性甲状腺肿、肿瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变等引起的囊肿;如急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起的结节;目前也有研究表明因为在现代社会不断进步和发展下，面对社会的生活及精神压力比较大，女性很容易发生内分泌变化等。女性的各激素水平和甲状腺存在直接联系，由于激素的改变，通过刺激形成结节。国际上也有些学者分析了甲状腺结节发生的原因还有患者在幼儿时期颈部存在X线照射史，因为X线会导致DNA发生改变，所以较容易增加甲状腺结节疾病的发生率。

二、超声在检查甲状腺结节中的应用

经过研究发现，彩色多普勒超声检查在诊断甲状腺结节的应用相当重要，包括二维灰阶成像、彩色多普勒超声、超声造影、超声弹性成像、三维超声成像等。

（一）二维灰阶成像和彩色多普勒超声

该检查手段为主要方法，基于对甲状腺结节的数目、回声、大小、形态、边界、纵横比、钙化点等特征的观察，能够对甲状腺进行TI-RADS分级，来大致鉴别良性、恶性的程度。在实际评估中，要从几方面来探讨。如，形态是否规则;边界是否光整;纵横比是否大于1或小于1;回声是高回声、等回声、低回声、极低回声还是无回声;结节内是否有钙化点等。根据这些特点综合评分，超声诊断中可将甲状腺结节分为1类：无结节，恶性率0%;2类：良性，恶性率0%;3类：良性可能，恶性率小于2%;4a类：低度可疑恶性，恶性率2-10%;4b类：中度可疑恶性，恶性率10-50%;4c类：高度可疑恶性，恶性率50-90%;5类：高度提示恶性，恶性率大于90%;6类：活检证实的恶性。彩色多普勒超声观测甲状腺结节是否有血流信号灌注，一般来说甲状腺结节没有血流信号或者血流信号稀少，良性结节的可能性大;如果结节的血流信号丰富，说明结节代谢旺盛，可能有内分泌功能或恶性結节，需要进行ECT扫描，穿刺活检等检查，确定结节的功能和性质。

（二）超声造影

超声造影是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂，增强甲状腺组织内的血流信号，实时动态观察甲状腺组织及甲状腺结节的微血管灌注信息。以提高甲状腺结节检出率，并对病变的良恶性程度进行评估，过程较短，是一项无创无辐射的技术。超声造影用于甲状腺肿瘤的定性，提高甲状腺结节早期发现，并对甲状腺结节介入治疗后的疗效评估起着重要的作用。

（三）超声弹性成像

超声弹性成像是以往超声反映病态一种新型的超声诊断系统技术，可根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时目前该手段实际利用期间，是利用体位测定组织机械的方式来获得常规成像，能够显示出组织硬度，在人体组织受到压力时，基于不同的组织弹性系数，其应变也是不同的。弹性成像能够对结节坚硬度进行评价，解决了常规超声方法在该方面的不足。但是，该方法在实际利用期间，检查甲状腺时，由于颈动脉搏动及左侧甲状腺紧邻气管软骨，后者难以带动甲状腺组织处于大幅度位移还缺乏标准的声像图判别指标，操作者的依赖性比较大。

（四）三维超声成像

三维超声成像的利用，主要原理是扫描获得带有空间位置信息的二维图像，后期，再进行三维重建和成像。基于相关的调查研究，发现应用三维超声实现甲状腺结节检查，在成像和血管能量图评价中具有更加价值。基于对三维彩色多普勒和三维能量多普勒的检查，发现甲状腺恶性结节表现为内部血流分布，整体比较杂乱。尽管三维超声方法在诊断中存在一定的假阳性特征，但是，具备的诊断价值还比较高，灵敏度和特异度更准确。

基于以上的分析和研究，在以上各个超声手段应用中了解到，每个手段的使用都有各自的优点。相同的，其缺点也非常明显。二维超声能够分析出结节形态和结节血流情况，但具有较强的主观性，整体不够规范。超声造影能够对组织灌注血供情况做出详细研究。对于超声弹性成像，在结节组织的硬度研究方面，可以为结节提供硬度信息，但是，该方法使用期间，准确性很容易受到各个因素的影响。当前，推出一种新模式，FNA，在能够获得满意标本后，发挥的准确率比较高，但是，由于操作人员的自身限制和病理检查人员的限制明显。所以，超声检查中，医生要予以多个手段的结合使用，对结节的良性或者恶性情况综合分析，促使超声扫查过程更加规范，保证超声各个指标的详细评估，这样超声诊断中，获得的准确性才会更高，也能够为临床上予以超声手段的广泛推广。