你需要做心脏压力测试吗？

舟涛

如果你年过50，虽然精力充沛，感觉身体状态不错，却担心自己有心脏病，因为包括父亲在内的几位家庭成员在50多岁时都患上了心脏病。那么，你应该把心脏压力测试作为常规体检项目，以“确保一切正常”吗？

什么是心脏压力测试？

心脏压力测试是测试心脏在超负荷运行状态下的情况。最常见的运动压力测试是让患者在跑步机上行走（少数也会使用自行车）。在压力测试之前、期间和之后，患者的心电图（ECG）、血压和症状都会被持续监测。医生会根据结果来评估心肌的强健程度及供血能力。如果一个病人只需做几分钟的壓力测试，就有胸痛症状，并且心电图上有心肌缺血迹象，这可能意味着他们有动脉堵塞，使他们面临心脏事件的高风险。

心脏压力测试并不完美

对没有症状的病人做常规甚至是每年一次的压力测试很常见，目的是筛查没有症状的心脏病。然而，常规的压力测试并不能降低心脏病发作或心脏相关死亡的发生率。原因如下：

压力测试不一定检测到动脉斑块破裂。心脏病发作通常发生于动脉斑块破裂，在破裂之前，动脉斑块并没有阻塞血流。除非动脉斑块损害了流向心肌的血液流动——这种情况通常发生在动脉堵塞达到或超过70%时，否则压力测试是无法检测出来。

目前还没有证据表明，检测和修复不会引起症状的动脉斑块（即使阻塞大于70%），能够降低未来心脏病发作或死亡的风险。在急性心脏病发作时，用支架打开动脉的确能降低死亡率，但打开动脉中稳定的斑块（如通过压力测试检测到的堵塞）并不能降低死亡率或心脏病发作。

测试结果不一定准确。如果对于低发病率的人群进行这个不完美的测试，测试的阳性结果更可能是假阳性。这可能会进一步导致患者暴露在不必要的潜在危险的操作中，如心脏导管插入术，从而导致伤害。

根据这些信息，美国预防工作组和美国心脏病学院建议，对于没有心脏病症状的低风险患者，不要进行运动平板测试。

什么时候需要做心脏压力测试？

医生推荐压力测试的最常见原因是评估患者的症状，通常包括出现胸痛或呼吸短促症状。根据症状的性质和患者的心脏病风险，压力测试可能是收集进一步信息的最佳方法，据此对患者进行诊断或风险分层，以便进行可能的侵入性操作，如心心脏导管插入术。进行压力测试的其他原因可能包括评估需进行高风险手术的高危的久坐患者，或者为希望开始运动计划的久坐患者指导运动处方。

总之，做压力测试的决定是复杂的，取决于许多因素。最好是在患者和医生之间进行，而不要当成一个常规的体检项目在体检机构做。