前庭综合征患者伴发焦虑抑郁情绪的调查

刘永胜 朱欣茹 汤勇 吴子明

1 长春中医药大学临床医学院（长春130117）2 新乡医学院第一附属医院（新乡453100）3 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科(北京100853）

眩晕作为一种常见的临床症状，因其本身表现的多样性及所涉及的疾病众多，一直以来与这类症状相关疾病的诊断和鉴别诊断是困扰广大一线临床医生的难题[1]。为了解耳鼻咽喉头颈外科及神经内科眩晕门诊就诊的患者中各型前庭综合症的占比及病因分析，本研究对多中心横断面调查的前庭综合征患者的发病情况进行研究，同时进行焦虑抑郁程度调查，以便于医生可以更全面地对眩晕患者进行病情沟通、心理疏导、药物治疗等，改善患者病情，同时还可以加强门诊质量的科学化管理，完善学科建设和发展方向，推动眩晕等相关疾病的相关知识及数据更新，积极应对各种挑战。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年01月14日至2019年01月16日由中国医药教育协会眩晕专业委员会发起并组织前庭综合征的全国多中心横断面调查，对20 个省、市、自治区的43家医院耳鼻咽喉头颈外科及神经内科眩晕门诊患者进行问卷调查。

1.2 方法

在经过患者知情同意的情况下通过一对一的方式进行问卷调查。调查内容：（1）眩晕问卷主要包括性别、年龄、发作症状、发作频率、是否曾行治疗、眩晕程度主观评分、诊断类型等；（2）抑郁筛查量表评分（PHQ-9 量表）：记录过去的两周抑郁情况，共包括9 个问题，根据其得分可分为5 个程度即：无抑郁症、可能有轻度抑郁症、可能有中度抑郁症、可能有中重度抑郁症、可能有重度抑郁症；（3）焦虑量表评分（GAD-7）：记录过去两周的焦虑情况，共包括7个问题，根据其得分情况可分为4个程度即：无焦虑症、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑。

1.3 统计学处理

采用EpiData 3.1 软件进行数据录入，采用IBM SPSS 20.0 统计分析软件对前庭综合征的眩晕病史、焦虑、抑郁情况进行分析。本文计数资料以构成比描述，使用卡方检验，两组间计量资料采用T检验进行比较，多组间样本均数的差异采用单因素方差分析，P＜0.05 为有统计学意义。

1.4 入组标准

良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经炎等调查问卷中所包含的疾病诊断全部按照目前国内外最新的诊断标准或专家共识，此次调查中必需的辅助检查包括声阻抗，纯音听阈，前庭功能检查等，抑郁量表采用PHQ-9抑郁症筛查量表及计分规则，焦虑量表采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)。而此次横断面调查全部按照2015 年国际眩晕疾病分类(ICVD)把符合标准的眩晕患者分别入组为急性、发作性、慢性前庭综合征。

2 结果

2.1 一般情况

此次参与调查的42家综合医院获得眩晕患者中，通过筛选共发现305 例合格研究对象，基本情况如下：慢性前庭综合征患者38 例，平均年龄55.3±15.0岁，其中男性13例，女性25例；发作性前庭综合征患者208 例，平均年龄51.8±14.6 岁，其中男性66 例，女性142 例；急性前庭综合征59 例，平均年龄52.45±14.2岁，其中男性23例，女性36例。

2.2 不同疾病的占比情况分析

如图1、图2 所示。急性前庭综合征患者共59例，未给予具体诊断13 例，前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）20 例，突聋伴眩晕（Sudden Deafness With Vertigo，SDWV）17 例，迷路炎（Labyrinth）1例，脑卒中（Stroke）8 例。发作性前庭综合征208例：未给予具体诊断17例，前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）46 例，良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）86 例，梅尼埃病（Meniere's Disease，MD）44 例，后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）4 例，体位性低血压（Orthostatic Hypotension，OH）2 例，良性复发性眩晕（Benign Recurrent Vertigo，BRV）5例，中枢性发作性位置性眩晕(Central Paroxysmal Positional Vertigo,CPPV)、慢性中耳炎急性发作（Acute Otitis Media，AOM）、青少年良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo，BPV）、一过性晕厥（Transient Syncope，TS）各1例。慢性前庭综合征38例，未给予具体诊断16 例，双侧前庭功能低下（Bilateral Vestibular Hypofunction，BVH）4 例，持续性姿势-知觉性头晕(Persistent Postural-perceptual Dizziness，PPPD) 14例，听神经瘤（Acoustic Neuroma,AN）2例，慢性头晕（Chronic Dizziness，CD）2例，如图1、图2。

图1 各类前庭综合征的占比Fig.1 Proportion of various types of vestibular syndrome

图2 每种疾病的患者统计量Fig.2 Patient statistics for each disease

2.3 不同性别的病人在抑郁和焦虑情绪概率及程度上的差异

为了检验不同性别伴发抑郁和焦虑情绪的概率的差异，本文计数资料以构成比描述,使用卡方检验。由表1可知，女性患者伴发抑郁情绪的概率大于男性（c2=5.408，P=0.027＜0.05），由表2可得出，女性患者伴发焦虑情绪的概率大于男性（c2=7.452，P=0.007＜0.05）。

为了检验不同性别的病人在抑郁和焦虑程度上的差异，本文采用T 检验进行分析，分析结果见表3。由表3 可知，女性患者的抑郁程度明显高于男性患者（P=0.001＜0.05），女性病人的焦虑程度明显高于男性病人（P=0.001＜0.05）。

表1 不同性别在合并抑郁情绪上的差异分析Table 1 Differences in gender differences in combined depression

表2 不同性别在合并焦虑情绪上的差异分析Table 2 Differences in the mood of combined anxiety among different genders

表3 不同性别的患者在抑郁和焦虑程度的差异分析（±s，n=305）Table 3 Differences in the degree of depression and anxiety between patients of different genders（±s，n=305）

表3 不同性别的患者在抑郁和焦虑程度的差异分析（±s，n=305）Table 3 Differences in the degree of depression and anxiety between patients of different genders（±s，n=305）

Index Degree of depression Degree of anxiety male 1.48±0.76 1.50±0.74 Female 1.84±1.13 1.86±1.05 P 0.001 0.001

2.4 不同诊断类型的病人伴发抑郁和焦虑情绪的差异性检验

为了检验诊断类型的病人在抑郁和焦虑情绪上的差异，本文采用卡方检验进行分析，检验结果见表4及表5。由表4可知，从抑郁量表上面看，前庭综合征患者伴发抑郁情绪的共有130 例（42.6%），慢性前庭综合征患者中合并抑郁情绪的比例为53.3%，急性前庭综合征患者中伴发抑郁情绪的比例为32.2%，发作性前庭综合征患者中合并抑郁情绪的比例为43.3%，但不同诊断类型的病人在抑郁情绪比例的差异无统计学意义（c2=5.137,P=0.077＞0.05）。

由表5可知，从焦虑量表上面看，前庭综合征患者合并焦虑情绪的共有132 例（43.2%），慢性前庭综合征患者伴发焦虑情绪的概率大于发作性及急性前庭综合征患者。（c2=10.037,P=0.007＜0.05）。

表4 不同诊断类型在合并抑郁情绪上的差异分析Table 4 Difference analysis of different types of diagnosis in combined depression

表5 不同诊断类型在合并焦虑情绪上的差异分析Table 5 Differences in the Differences in Contrast Anxiety between Different Diagnostic Types

表6 不同诊断类型在焦虑程度上的差异分析（±s，n=38）Table 6 Differences in the degree of anxiety between different types of diagnosis（±s，n=38）

表6 不同诊断类型在焦虑程度上的差异分析（±s，n=38）Table 6 Differences in the degree of anxiety between different types of diagnosis（±s，n=38）

Index Degree of anxiety Chronic 2.58±0.72 acute 2.50±0.71 Paroxysmal 2.72±0.80 P 0.462

为了各类型前庭综合征伴发焦虑情绪的患者在焦虑程度上的差异，本文采用单因素方差分析进行检验，检验结果如表6，不同诊断类型的病人在焦虑程度上的差异无统计学意义（P=0.462＞0.05）。

3 讨论

眩晕作为一种常见的临床症状，因其本身表现的多样性及所涉及的疾病众多，一直以来与这类症状相关疾病的诊断和鉴别诊断是困扰广大一线临床医生的难题[1]，尤其是耳鼻咽喉头颈外科学与神经内科的门诊医生，经常会遇到许多眩晕患者。临床医生首先要了解每个疾病的症状、体征及辅助检查阳性结果，对不同的疾病进行综合征分类，再进行下一步诊疗。而近些年来，眩晕患者合并精神心理等症状越来越受临床医生的关注，以焦虑情绪和抑郁情绪为主要因素。

本篇文章主要分析了不同性别、不同年龄段及不同类型的前庭综合征与抑郁情绪、焦虑情绪之间的关系。而Ketola S等专家从眩晕患者中随机抽取了100 人调查，发现其中20%具有抑郁的症状[2]。Eckhardt—Henn A等学者对129例头晕同时伴随精神障碍的患者进行了神经耳科学方面检查、前庭功能测试、心理测试和评估并进行问卷调查，随访研究后发现焦虑症(41%)大于抑郁症(15%)[3]。本研究部分结论与刘博教授等人通过眩晕问卷得出结论相一致：眩晕患者可出现不同程度焦虑和／或抑郁情绪，其中焦虑倾向更为明显。女性患者容易出现精神心理情绪问题，女性眩晕患者较男性更易出现焦虑、抑郁情绪，考虑可能与女性的社会角色及心理承受能力相关，眩晕发作频率会影响患者的心理感受[4]。Roeland B. van 等人通过对眩晕门诊的621个患者进行统计分析，得出眩晕患者的第二诊断中最常见的是焦虑（约占50.1%），主要与外周前庭性疾病相结合，如BPPV，前庭神经炎，梅尼埃病等[5]。格伦菲尔德等人采用HADS发现眩晕患者的抑郁和焦虑发生率高于正常人[6]。

相关文献提及，慢性前庭综合征通常表现为进行性、恶化性的过程，也可能包括急性前庭综合征后出现的一种稳定性非完全恢复状态或发作性前庭综合征的持续性症状存在状态。Kyung Jin Roh等人通过眩晕患者横断面研究得出，眩晕患者的情绪状态可能与眩晕症状的持续相关，眩晕引起的情绪困扰可能会致使病程延长，建议及时筛查精神障碍[7]。本文其中一项结果表明：前庭综合征的患者合并焦虑抑郁情绪的概率明显高于正常人，因此我们应在眩晕门诊不能忽略精神心理障碍对患者的疾病进展影响，尤其是慢性前庭综合征更应该加以重视。

此次研究的不足之处主要包括：1.前庭综合征的多中心基地的一线临床医生的诊疗水平不一，尽管调查问卷是统一上传至同一软件、由一个人逐个审核其辅助检查及诊断结果等，但仍存在一定的误差，但得出的结论与国内外相关研究结果无特殊差异；2.采集的调查问卷数量偏少，尤其是慢性前庭综合征不足50 例，可能存在一定的误差。还有许多问卷调查中出现的问题，我们将在以后的调查研究中进行完善。

4 结论

眩晕疾病中，发作性前庭综合征占比最大，急性前庭综合征次之，慢性前庭综合征最少。前庭综合征的患者合并焦虑或抑郁情绪的概率明显高于正常人。女性眩晕患者较男性更易出现焦虑、抑郁情绪，且女性患者的焦虑及抑郁情绪程度高于男性患者，因此面对女性患者应给予更多的心理安慰及疏导，必要时给予相对应的中成药物治疗。慢性前庭综合征患者较发作性前庭综合征、急性前庭综合征更易伴发焦虑情绪，但是慢性前庭综合征患者的焦虑程度并没有明显高于急性及发作性前庭综合征的患者，由此我们可以怀疑，眩晕患者的焦虑情绪并没有随着眩晕疾病的进展而加重，但同时，我们也应该怀疑是否伴随抑郁、焦虑情绪的急性或发作性前庭综合征患者更容易转变为慢性前庭综合征，这是我们以后可以考虑的研究方向。

总而言之，我们在临床工作中，面对眩晕患者一定考虑到患者是否伴随心理及精神障碍，进行相对应的安慰及心理疏导，促进患者病患恢复。