将康复理念融入每一位患者

弈保

中国医学科学院阜外医院心脏内科学主任医师吴永健从医30年，从最初的医学学习到开始临床实践，再到带领学生探索新领域，可谓一个医者仁心仁术的轮回。

面对我国慢病患者激增、慢病管理遭遇瓶颈的现状，作为致力于推广与落实心脏康复理念的传播者，他有怎样的思考？何为心脏康复的理想模式？结合新时代出现的新技术、新理念，应如何与心脏康复未来发展相结合？记者专访吴永健主任医师，听他解析心脏康复的现在与未来。

心脏康复发展现状

记者：心脏康复的发展现状如何？未来的着力点在哪里？

吴永健：应将心脏康复当作继手术、介入和药物治疗之后的心脏疾病第四大治疗方案，多方位宣传，培育需求市场。

目前，许多医院都在筹备心脏康复队伍。从2012年至今，心脏康复的概念逐渐被中国医生所接受，越来越多的医生对心脏康复产生兴趣，学术活动增多，提供了学习心脏康复的平台。各学会纷纷成立心脏康复专业委员会，对推动我国心脏康复的发展具有积极作用。

中国医学科学院阜外医院心脏内科学主任医师 吴永健

国内外大量研究显示，心脏康复在心脏疾病的治疗当中具有重要地位。既往对于心脏疾病的治疗方式更多的是强调手术、介入或药物，但很多心脏疾病在某些阶段是药物和手术无能为力的，而心脏康复可明显的改善心脏功能。因此，应该把心脏康复当作继手术、介入和药物治疗之后的心脏疾病第四大治疗方案。

欧洲将心脏康复从单纯康复概念引入治疗概念，这是心脏康复领域当中的一个重大改变。国内医生如果意识到心脏康复是一种治疗，可能会更加积极。中国目前大概有四百多家医院已开展心脏康复，但有些进行的并不好，主要有两大原因，一个是来自医生，另一个是来自患者。

第一个问题是医生需要建立团队概念，应该让所有心脏科室的医生都学习心脏康复，或许心脏康复师的工作不需要医生做，但是要有此概念，知道哪些疾病要通过康复才能解决。

第二个问题是患者和家属的观念没有改变，大部分患者做完手术或介入以后就回家了，没有建立心脏康复的概念，也不配合，这是很大的问题。心脏康复必须有媒体、医生、患者，以及整个社会的参与，让患者觉得这是做完手术的一个阶段。

此外，没有盈利的模式是难以持续发展的，国家在机制和政策上要相应倾斜，引起重视。

心脏康复的开展要贴近于患者，贴近于社会，加大科教宣传，培育需求的市场，唯有如此，才能不断壮大。

心脏康复瓶颈

记者：在慢病管理和心脏康复中，医生的主要作用是什么？

吴永健：将心脏康复理念融入每个病房，加强患者教育。

现今的慢病和康复是有机结合的，从心理到身体都要康复。慢病的流行是从思想文化到饮食习惯均出现问题造成的。康复只是慢病管理中的适宜技术。

现在各大心血管领域的学术会议均设有康复专场，事实上，更应该将康复话题打碎了分到各个会场，让每个会场都有康复的内容，让更多医生意识到康复的重要性。

医院里的康复工作不能完全交给康复科。康复科干什么呢？指导各个病房开展康复工作，让每个病房都意识到康复是自己的工作，使康复科分布到各个病房，如此才能使康复理念与技术深入人心。

现在很多心脏康复中心是独立的，主要缺点是没有病源，因为都在忙自己的事情，患者治疗后就出院了，无法继续跟进康复工作。这是目前康复模式存在的问题，未来应花费力气去探索、研究一种更好的康复模式。住院期间需规定患者必须要学会哪些知识，包括饮食、运动和心态，将康复理念和知识融合进去。

心脏康复理想模式·医联体

记者：您认为医联体在心脏康复的发展中发挥怎样的作用？

吴永健：医联体成为政府的“一厢情愿”，实际运作不如预期，应探索有效模式，推进纵深发展，以助力分级诊疗。

理论而言，医联体是很好的模式，有助于实现患者在大医院就诊，在下级医院完成康复。但是，在开展了多项基于医联体制度下的心脏康复调查后，可以看到，这条路可能很长、很艰难。

松散的医联体模式没有解决利益分配的问题，目前的医联体现状是患者从小医院向大医院转诊，但少有大医院患者转诊小医院。因为大医院要发展，需要病源，通过医联体的方式将小医院的患者转诊，大医院是受益者。而患者在大医院就诊后，无法理解再到小医院继续康复治疗，小医院又不了解患者病情，最后患者仍回到大医院。所以目前医联体貌似成了政府的“一厢情愿”，实际运转并不如预期。

我曾提出“大科室概念”，把小医院与大医院区域内大科室一起运转，比如心脏科室，小医院的医生在大医院轮转，以提高水平，大医院的医生也在小医院轮转，把患者带到小医院，以完成基层康复。

未来应该深入研究医联体的有效模式，使其真正成为分级诊疗制度的有力抓手，实实在在的使患者获益，向纵深推进发展。

心脏康复理想模式·中西医结合

记者：作为中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专委会主任委员，您认为中西医结合如何助力心脏康复发展？

吴永健：中西医结合的心脏康复才能称之为真正的康复，将成为中国心脏康复的一大亮点。

中医开展心脏康复最具优势，其有很多适宜技术，如八段锦、太极拳、耳针、针灸等。此外，中药可帮助身体恢复，配合运动康复，可发挥更大效果。

中西医结合的心脏康复才能称之为真正的康复，用中医的方法开展康复，患者的接受度更高，更有助于患者和家属接纳康复理念。目前，心脏康复已开始真正步入科学轨道，一些用于心脏康复的中药也在不断开发研究。毫无疑问，以中西医结合为基础的心脏康复将会成为中国心脏康复的特点，是很好的发展方向。

心脏康复理想模式·“互联网+”

记者：心脏康复与“互联网+”如何更好的结合，以实现将现有医疗资源转化为医疗证据或数据？

吴永健：将互联网大数据融入心脏康复，创造保险关联新模式，推动患者成为自身健康第一责任人。

当心脏康复与大数据和“互联网+”相遇，必会加快心脏康复的发展。“互联网+”或人工智能（AI）将使心脏康复的模式发生改变，人工智能将成为患者的私人康复师，对患者进行管理、指导和评估。

未来可建立康复治疗积分制，通过人工智能記录患者康复记录，并以此为依据，应用大数据关联保险制度，将健康生活方式与健康保障关联，强迫每一个人成为健康的第一责任人，为自己的健康负责。应对越发庞大的慢病人群，社会必须建立强制措施，以此从根本上解决健康问题。