做好医保档案管理，优化服务参保人员

王凤霞

摘 要：医疗保险档案中不仅包含日常工作中的上报、下发的各种文书文件，还包含有各类参保人员的各种个人信息，各个定点医疗机构及定点零售药店的各种信息，所以说医疗保险档案管理是医疗保险经办机构工作的重要组成部分。它可以全面反映参保人员履行缴费义务、享受医疗保险待遇的真实情况。随着医疗保险制度的不断深化，保障范围的越来越广，加强医疗保险档案管理工作，更好服务参保人员，己成为医保经办机构的一项重要任务。

关键词：医保档案管理；优化服务；参保人员

引言 现代社会已经进入信息技术时代，在网络环境下人们的生活以及工作都有了很大变化，医保档案管理工作也受到了很大影响。传统的医保档案管理工作逐渐暴露出越来越多的问题，文章主要分析了当前医保档案管理工作中存在的主要问题，阐述了医保档案管理实施网络化管理的好处，最后提出了构建医保档案管理网络化模式的设想。 近年来随着我国市场经济的不断发展，我国社会保障制度也不断得到完善，广大公民群众的维权意识不断提高，国家和社会越来越开始重视医疗保险制度建立以及城镇居民医疗保障体系的建立。在这样的背景形势下，医保档案管理工作也取得了很大的发展，但是因为参保人员比较多，加上各种原因的影响，我国医保档案管理工作仍然存在诸多缺陷。

一.加强医疗保险档案管理的必要性及重要意义

1. 加强医疗保险档案管理，有利于医保经办机构提高业务质量和办事效率

档案资料的收集、整理实际上是对业务工作进行有序的梳理和有效的归纳。对已完成的业务工作进行回顾整理、总结，从中找出经验教训，将对正在进行或进一步开展的工作提供良好的借鉴和推动。可以为决策者提供准确的各项统计数据，为领导的科学决策提供服务，提高办事效率。档案资料的收集、整理、归档与利用是我们做好医疗保险工作的前提条件。

2. 加强医疗保险参保人员的档案管理，是医疗保险保险经办机构业务本身的必然要求

一个参保人从办理参保手续到享受医疗保险的各项待遇，要经过诸多环节。在办理参保手续时，首先要填写个人详细情况表等，作为最原始的资料存入个人档案，其后要不断缴纳医疗保险费、划拨个人帐户、计算利息，每年还要对缴费比例、缴费基数等进行调整。伴随参保人员的合理流动，还要办理保险关系转移、停保、退保手续等，这些详细的个人档案记载，就成了今后参保人员享受医疗保险待遇的重要依据。医疗保险档案管理的好坏，将直接关系到参保人的切身利益。

3. 加强医疗保险的档案管理，是深化医疗保险改革的需要

随着医疗保险覆盖面的不断扩大，医疗保险经办机构若无完整准确的个人资料记载，即安全有序的医疗保险档案管理，医疗保险经办机构的工作就会陷入困境，甚至会影响到医疗保险经办机构的日常工作。

二.目前医疗保险档案管理的现状

1. 医疗保险经办机构档案管理人员业务培训少，业务水平亟待提高

医疗保险经办机构对档案人员的业务培训较少，开展经验交流的机会也不多；虽然一些医疗保险机构有较多高学历的工作人员兼职档案工作者，但档案专业人才很少，未经档案专业培训的兼职档案工作者往往业务水平偏低，影响了档案管理工作。

2. 对医疗保险档案重视不够

由于医疗保险档案数量比较大，工作环节繁琐，对医疗保险档案的管理缺少相应的软硬件投入，人员配备、经费不到位的情况，有的没有专门的档案室，该归档的档案没有归档，档案随意保存、丢失的情况比较严重，部分业务人员也存在概念不清，认识不高的问题，认为当前的工作都忙不过来，哪有时间去整理档案资料，档案意识淡漠。

3. 缺乏专业医疗保险档案的管理标准和规范

医疗保险档案管理缺乏国家标准，造成医疗保险档案的各地管理办法不统一。在社会保障档案的不一样专业类别中，管理的规范和水平也不一致。哪些资料需要整理归档，如何进行整理归档；哪些资料不需要归档，如何销毁；哪些资料需要分类、分级管理；哪些资料需要集中统一管理，如何管理；客观上没有形成良好的运行机制和工作秩序。主观上也需要建立标准化、规范化的管理制度和管理程序。

4. 手段落后，管理水平较低，跟不上医疗保险覆盖面扩大的节奏

随着医疗保险业务范围的逐步加大，有的医疗保险经办机构实施了档案的计算机化管理，但由于软件、硬件、人员三者没有实现有机结合，有的缺乏相应软件，有的缺乏专业人才，因而未能发挥出应有的效能。大部分医疗保险经办机构仍然延用过去手工操作的陈旧管理模式，效率十分低下，查找资料费时费力，搞数据统计更为艰难，直接影响了工作的进展。

5. 有利于进一步完善档案查询系统，不断提升便民服务水平。医保档案管理的主要目标是为了给参保人员以及医务人员提供更好的服务。根据相关数据统计表明，我国目前网民人数在5亿以上，网民中宽带普及率也在98%左右，现代网络的普及范围越来越广。因此非常有必要结合参保人员的基本健康状况构建一套系统、完善、全面的医保档案查询系统。这样一方面有利于省时，提高工作效率，同时也可以实现大范围的信息资源共享，将医保档案的功能充分发挥出来。

三.加强医疗保险档案管理，更好服务参保人员的措施

1. 做好人员培训，不断提高医疗保险档案管理人员的业务技能

医疗保险档案工作是一项政策性、业务性很强的工作，档案管理人员必须掌握一定的法律法规和业务知识，具备计算机实际操作能力。为此，医疗保险经办机构应与档案行政管理部门加强联系，积极组织医保档案员进行培训，开展经验交流。同时要加强档案管理人员的思想、作风建设，稳定队伍，以保证档案工作的连续性，努力培养业务精湛的医疗保险档案管理人员。

2. 提高认识，加强领导

加大医疗保险档案工作宣传力度，利用各种宣传手段和宣传渠道，广泛宣传医疗保险档案工作的重要性，提高每一位公民的社会保障意识，加大对医疗保险档案工作的重视程度，积极争取社会对医疗保险档案工作的重视与支持，加大资金及人力投入，切实解决医疗保险档案工作中存在的各种现实问题，为建设和完善医疗保险档案工作创造良好氛围和有利条件。积极组织医疗保险经办机构工作人员学习档案知识，提高档案意识，树立依法管档的观念，增强做好档案管理工作的自觉性和责任感。

3. 健全制度，规范程序，理顺医疗保险档案工作管理机制

依据《档案法》、《保密法》等法规政策，构建一个完整的制度体系，做到有章可循，照章办事，依法建档。做到既符合工作进程，又符合档案管理要求。平时工作中形成的文书材料、业务报表、台帐、图表、会计帐簿等，要及时立卷归档，遵循集中统一管理的原则，实现医疗保险档案的集中管理。

结束语：综上所述，在当前网络环境下，實现医保档案管理网络化有利于提高档案管理工作的规范化、科学化、有序化，相关领导人员应该不断增强档案管理意识，转变传统的档案管理观念，进一步完善档案管理制度，建立网络化管理体系，从而更好的适应现代社会的发展需求，为我国医疗保险事业发展提供更好的服务。

参考文献：

[1] 杨文刚.二维码技术在高校学籍档案管理中的应用研究[J].档案管理，2014（1）：55-56.

[2] 张桂云.试论计算机技术在医保档案管理中的应用[J].办公室业务，2013（7）：222.