主动脉夹层，比心梗更要命！

余燕红 周晋安

很多人知道心梗很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险。据统计，有超过50%的患者在主动脉夹层的急性期死于心包填塞、内脏缺血等。

中山大学附属第三医院血管外科主任殷恒讳教授介绍，主动脉壁有三层，是由内膜、中层和外膜贴在一起，共同承受血流冲击的压力。当动脉内膜出现裂口，高壓血流经由该缺口进入内膜和中层之间并沿着这一疏松间隙向远近端扩展，就形成了主动脉夹层。这个夹层也可能会急性破裂或者慢性扩张，最终破裂导致大出血休克死亡。因而，主动脉夹层被称为不定时炸弹，患者往往病情重且发展快，死亡率极高。

殷恒讳教授称，主动脉夹层最常见的症状就是突发的、持续的、剧烈的胸背痛，含服“救心丸”无效，且这种疼痛呈撕裂样、刀割样，并常伴有大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。与心绞痛发作时的胸前区闷痛不同，主动脉夹层引起的疼痛非常剧烈，有撕裂感，累及范围广，可以涉及前胸后背甚至腹部。他建议，一旦出现不明原因胸背痛或腰腹痛，要及时到就近医院就诊。

动脉粥样硬化、高血压和马凡氏综合征是发生主动脉夹层的主要病因，尤其是血压控制不理想的患者。长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的人也是高发人群。情绪激动或剧烈运动，可造成瞬间血压升高，极易诱发主动脉夹层。这类人群发生如刀劈胸背痛时更应该警惕主动脉夹层并及时就医检查。

他表示，主动脉CTA是目前最常用的检查方法，其敏感性达90%以上。主动脉夹层的内科保守治疗效果相对较差，因此经检查确定需手术时，应尽早手术。