小心肥胖引起心力衰竭

于荷 孙宏涛

70岁以上老人中，每10个人可能就有一个人患有心衰，心衰也是目前心血管疾病导致患者死亡的第一原因，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。

糖尿病心肌病也可能导致心衰

●本刊记者：心衰的病因是什么呢？

○孙宏涛：病因很多，主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况。最常见的心肌损害为冠心病、心肌梗死，由于心肌缺血、缺氧或心肌直接坏死导致心脏结构改变，发生心力衰竭。其他导致心肌损害的疾病如心肌炎、心肌病也较常见，还有些少见的心脏疾病（心肌代谢性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等）。

心脏负荷包括前负荷及后负荷。前负荷指回流心脏血容量突然增加，也称容量负荷，如心脏瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病（房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘）等，过多回流的血液必然导致心室腔代偿性增大，久而久之心肌结构及功能发生改变引发心力衰竭。后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统的阻力，导致阻力增加，如肺动脉高压，体循环高压（原发性和继发性高血压），左、右心室流出道狭窄及主、肺动脉口狭窄等，由于阻力增加，心脏要克服阻力而产生代偿性心肌肥厚，持久的心机负荷过重，必然使心肌结构功能发生改变，最终导致心力衰竭。

超重或肥胖增加心衰风险

●本刊记者：有研究发现，即使是中等程度的體重超重或肥胖，也会增加导致心力衰竭的危害。肥胖为啥会引起心力衰竭呢？

○孙宏涛：研究表明，体质指数（BMI）每升高1单位，男性和女性的心衰发生风险分别增加5%和7%。原因主要有两点：首先，肥胖患者由于要保证身体整体组织器官的血液供应，心脏会“拼命”工作，导致心脏壁增厚，即心脏肥大。其次，肥胖易发生代谢异常，出现高血脂、高血糖等，会导致血管壁损伤、血管狭窄，心肌供血减少。

妊娠和分娩要小心诱发心衰

●本刊记者：很多疾病都有诱发其发生的因素，心衰的诱发因素是什么？

○孙宏涛：心衰的诱发因素对心衰的影响往往大于原有心脏病，纠正或控制诱因，是防止心力衰竭的重要环节。

1. 感染。尤其呼吸道感染是心力衰竭最常见诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。

2. 过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。

3. 妊娠和分娩都会使心脏负担加重。

4. 心律失常。特别是快速心律失常，如阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速;严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。

5. 输血或输液（尤其含钠液体）过多、过快。

6. 电解质紊乱和酸碱失衡。

7. 药物作用。如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类性肌力药用量不足或应用不当等。