中药熏洗法治疗湿热下注型混合痔术后疼痛的临床观察

姜少辰 李忠卓 杨海波

摘要：目的探究中药熏洗法对湿热下注型混合痔术后疼痛缓解的疗效。方法选取本院收治并接受术式为外痔切除、内痔结扎术手术治疗的湿热下注型混合痔患者60例，随机分为2组，每组30例，分别观察术后第1、3、5、7 d，熏洗前、熏洗后和熏洗后2 h，并记录创面疼痛情况。治疗组：患者每日早上换药前使用中药熏洗;对照组：患者每日早上换药前用1：5000高锰酸钾溶液熏洗。通过VAS法评估2组患者术后疼痛情况。结果比较2组患者术后各时期的创面疼痛情况，第1 d差异并不显著，差异无统计学意义（P>005），第3 d、第5 d、第7 d创面疼痛改善显著差异，具有统计学意义（P<005）。结论中药熏洗法对于湿热下注型混合痔术后疼痛减轻的疗效优于1：5000高锰酸钾溶液。

关键词：中药熏洗法;痔;术后疼痛;外痔切除、内痔结扎术

中图分类号：R6571+8文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0057-03

对于中重度混合痔，目前手术是主要的治疗方法。但由于肛门的特殊的生理解剖结构和排便通道的作用，以及术后常采取开放性创面，且肛门周围神经较丰富，疼痛较其他部位更敏感[1]。为了克服这个问题，中医对于肛肠科术后患者主要采用如中药熏洗、坐浴、外敷法等传统疗法，达到温通经脉、祛风燥湿散邪、解肌除痉等功效，继而达到治疗目的[2]。收集本院自2018年8月—2019年6月診断为湿热下注型混合痔并接受手术治疗的患者60例，分别观察患者使用中药熏洗和浓度为1：5000高锰酸钾溶液熏蒸清洗两种处理方式，对比观察术后疼痛缓解疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择本院2018年8月—2019年6月中60例湿热下注型混合痔并接受混合痔外痔切除内痔结扎术患者。本研究采用开放、随机、对照研究。2组患者在性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

12诊断及疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（2017年版）。

13纳入标准①符合混合痔的诊断标准的患者，所属证型为湿热下注型，采取混合痔外痔切除、内痔结扎术治疗，并且有不少于两处混合痔创面，创面的面积占环肛门面积的1/3至1/2之间;②年龄在18—65岁之间者;③签署临床观察知情同意书[3-4]。

14排除标准 符合以下情况中任意1条患者则临床排除①合并进行了其他肛门直肠手术的患者或混合痔切除创面超过环肛门1/2者;②采取其他痔疮手术术式的患者;③采取其他术后疼痛干预方式的患者;④伴有严重便秘或长期腹泻的患者;⑤伴有炎性肠病及结直肠肿物患者;⑥严重心脑血管疾病患者;⑦孕妇和围产期妇女;⑧伴有代谢性疾病患者，如糖尿病、痛风、低血糖症等;⑨长期使用激素类药物的患者;⑩严重精神疾病患者。[5-7]

15治疗方法

151分组方法采用随机分配隐藏方案的方式，按区组随机方法编制60张随机卡片，标明组号和序号，并将其放入不透明的信封中存储。根据住院顺序抽取卡片，以获得相关的治疗计划[8]。

152熏洗方法治疗组采用中药熏洗治疗;对照组采用1：5000高锰酸钾溶液熏洗。中药熏洗药物由黄芩30 g，黄连30 g，黄柏30 g，金银花30 g，苍术20 g，苦参20 g，生地20 g，延胡索30 g，土茯苓20 g，知母30 g，川芎20 g，赤芍20 g组成。

16观察指标创面疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS法）记录患者疼痛强度。疼痛水平使用一条线段来表示，线段被划分成11段，线段的一端为0，为无痛，另一端为10，为极度疼痛，中间部分分为3级，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9为剧烈疼痛。由患者在线上根据自身的疼痛程度标记能够代表疼痛强度的点，0到标出点的距离即为疼痛强度评分值[9-10]。

17统计学方法数据统计分析采用SPSS 200软件，数值变量资料用均数±标准差表示，计数资料采用t检验;若P<005，则有统计学差异。

2结果

212组术后第3、5、7 d VAS评分比较2组术后第1天创面疼痛积分2组间比较，t检验，P值>005;第3天，第5天，第7天创面疼痛评分2组间比较，t检验，P均<005，差异显著，其中第5天P=0000，说明在湿热下注型混合痔术后脱核期开始时，中药熏洗对于疼痛减轻效果相比于1：5000高锰酸钾溶液更显著。见表2。

3讨论

从解剖学的角度来看，齿线下方的区域中痛觉敏感性较强，术后由于排便等刺激产生剧烈疼痛，甚至括约肌痉挛，导致局部供血不足并加重疼痛[11]。从手术的角度来看，通过手术刺激，炎性细胞（如肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）释放炎症介质，并且因为肛周末梢神经已致敏而发生敏感化反应，使本不引起疼痛的低强度刺激可在此反应后导致疼痛[12-13]。

现代医学多采用阿片类镇痛药物治疗疼痛，但其有较多副作用，目前尚未出现具有镇痛效果良好、无不良反应等优良疗效的外用制剂。中医学认为，肛肠疾病多是由六淫邪气引起，诸邪造成肛门局部经脉瘀阻，阴阳失调，术后虽清热解毒，但仍多有气滞血瘀、湿热瘀阻而致使局部疼痛。并且由于手术的创伤，使血肉与血脉受损，导致气血亏虚，运行不畅，不通则痛[14-16]。因此，中医治疗应以“清热利湿，活血化瘀，消肿止痛”为治疗准则，达到标本兼治的治疗效果。熏洗法是通过药物与温度作用治疗机体疾病的，温热药气作用于病变处，可以扩张创面的血管，加快局部和周身的血液和淋巴循环，不仅能够达到治疗的目的，还可以促进机体的新陈代谢[17-18]。同时，在药物刺激下，通过皮肤的神经末梢，使神经系统产生新的反射，改变原有的病理反射关系，可以达到加快疗效的效果[19]。该疗法可以缓解局部疼痛和紧张，并清洗患处创面，以保持患处清洁，同时，此法可将药气和热气同时且直接作用于患处创面，起到活化局部气血、调畅局部气机，常用药物一般具有温经通络，芳香化湿、清热解毒、活血化瘀止痛等功效[20]。

[JP2]熏洗方为本院经验方，临床效果显著。方中黄芩、黄连、黄柏、金银花四味药具有清热解毒燥湿，凉血疗疮之效;延胡索、川芎、赤芍活血化瘀，行气止痛;苦参、苍术、土茯苓健脾燥湿，收敛止痛;知母滋阴润燥、清热泻火，防止全方过燥。诸药合用共奏清热解毒，行气化瘀、凉血消肿，燥湿止痛之功。[JP]

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（收稿日期：2019-09-09）