小儿肠梗阻超声和X线早期诊断临床观察

陈文如

[摘要] 目的 分析在小儿肠梗阻中使用超声和X线进行早期诊断的具体效果和实际价值。 方法 选取本院2017年3月～2019年1月肠梗阻患儿60例，先后对其进行超声和X线检查，并将其设置为超声组和X线组。比较两种检测方法定性诊断率、定位诊断率和病因诊断结果。 结果 超声组和X线组定性诊断率、定位诊断率依次为（95.00%，90.00%）和（91.67%，70.00%），两种诊断方式定性诊断率无差异（P>0.05）;超声组定位诊断率明显高于X线组（P<0.05）。超声组和X线组病因检出率分别为88.33%和75.00%，超声组明显高于X线组（P<0.05）。 结论 在小儿肠梗阻中使用超声和X线进行早期诊断均可得到较好诊断结果，但相比之下，超声诊断率更高，尤其是定位诊断率和病因诊断结果方面，优势更为明显。

[关键词] 小儿肠梗阻;超声;X线;早期诊断

[中图分类号] R445.1;R725.7;R816.92        [文獻标识码] B        [文章编号] 1673-9701（2019）26-0123-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the specific effects and practical value of early diagnosis of ultrasound and X-ray in the children with intestinal obstruction. Methods 60 children patients with intestinal obstruction from March 2017 to January 2019 in our hospital were selected. The patients were given ultrasound and X-ray in order and were then assigned to the ultrasound group and X-ray group. The qualitative diagnosis rate， the localization diagnosis rate and the cause diagnosis results were compared between the two examination methods. Results The qualitative diagnosis rate and localization diagnosis rate in the ultrasound group and the X-ray group were（95.00%， 90.00%） and（91.67%， 70.00%） respectively. There was no difference in the qualitative diagnosis rate between the two diagnostic methods（P>0.05）; the localization diagnosis rate in the ultrasound group was significantly higher than that in the X-ray group（P<0.05）. The cause detection rate in the ultrasound group and the X-ray group was 88.33% and 75.00%， respectively， and the ultrasound group was significantly higher than the X-ray group（P<0.05）. Conclusion Ultrasound and X-ray for early diagnosis of pediatric intestinal obstruction can obtain better diagnosis results. In contrast， the ultrasound diagnosis rate is higher， especially in terms of the localization diagnosis rate and the cause diagnosis results.

[Key words] Pediatric intestinal obstruction; Ultrasound; X-ray; Early diagnosis

小儿肠梗阻是小儿外科常见疾病，会出现在儿童阶段任意年龄段，该疾病一般发病突然，而且病情变化较快，还会诱发腹膜炎，严重影响儿童健康成长[1]。因此，早期诊断和治疗成为救治关键，对临床影像学检查准确性提出一定要求。腹部X线片一直都是临床常用检查方法，但仍有7%～8%患者无法通过腹部平片完成诊断，也无法确定造成肠梗阻的具体原因[2]。临床上治疗小儿肠梗阻的原则是早发现、早治疗，因此，有效诊断意义重大。近年来，医疗技术不断进步，医疗器械也出现更新换代，实时超声检查科学应用在各种胃肠道疾病检查当中。我院在小儿肠梗阻中使用超声和X线进行早期诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年1月在本院接受检查60例肠梗阻患儿纳入本次研究，先后对其进行超声和X线检查，并将其设置为超声组和X线组。其中，所有研究对象男女人数比例41/19，年龄1～8岁，平均（5.1±1.4）岁，有手术史11例，无手术史49例。患儿临床表现相似，出现不同程度腹痛、恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气等，部分患儿腹部出现可触及包块。所有研究对象家长均知晓本项实验，并在同意书上签字。该实验经医院伦理委员会批准进行。

纳入标准：（1）所有患儿均符合肠梗阻临床表现;（2）年龄<10岁;（3）患儿家长知情，同意参与实验;（4）实验经医院伦理委员会许可。排除标准：（1）患有先天性疾病;（2）实验过程中死亡;（3）中途退出实验。

1.2 方法

1.2.1 X线组  Luminos Fusion智敏（西门子），患儿保持站立，如果存在先天肛门闭锁，可采用侧卧位或倒立位。

1.2.2 超声组  GE LOGIQ E9（美国），探头频率6～15 MHz，患儿保持仰卧位，常规探查腹部，如果在观察中发现患儿病灶区，进行横纵断、复合矢状以及斜切面扫描，充分展示患儿各断面中肠管和腹部脏器。超声探头斜断、纵断扫描右上腹部，胆囊左侧、深面会观察到十二指肠降部，沿着肠系膜进行扫描，直到能够完全观察十二指肠水平横断。扫描下腹回肠、大肠、空肠等区域，将超声探头置于腹前壁，随后左右上下扫查，进行连续横断、纵断、斜断观察。前后腹膜间显示肠道图像，跟着呼吸进行上下滑动。扫查直肠时，患儿保持膀胱充盈，纵断扫查下腹部正中处。见封三图4、5。

1.3 观察指标

比较两种检测方法定性诊断率、定位诊断率和病因诊断结果。病因诊断结果[3]：包括肠套叠、腹股沟斜疝、索带卡压、肠粘连、环状胰腺、十二指肠隔膜、肠旋转不良。

1.4 统计学方法

将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式定性诊断率和定位诊断率比较

超声组和X线组定性诊断率、定位诊断率依次为（95.00%，90.00%）和（91.67%，70.00%），两种诊断方式定性诊断率无差异（P>0.05）;超声组定位诊断率明显高于X线组（P<0.05），见表1。

2.2两种诊断方式病因诊断结果

超声组和X线组病因检出率分别为88.33%和75.00%，超声组明显高于X线组（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿肠梗阻属于婴幼儿常见疾病，临床发病率约在2%～5%，在发病初期，患儿会出现疼痛等临床表现，随着病情进展，还会出现多种临床表现[4]。临床引发肠梗阻的原因可以分为两大类[5-6]：（1）机械性肠梗阻。多数情况是由肠狭窄、肠肿瘤、肠套叠等原因导致。（2）功能性肠梗阻。多数情况是消化不良、腹膜炎、肠炎等原因所致。发生肠梗阻后，因肠内容物堵塞，肠管蠕动紊乱，患儿可出现腹疼、呕吐、肛门停止排便排气、腹胀等症状。随着病情的进展，上述症状逐渐加重，腹部X线拍片及透视可以看到肠管胀气和气液面等异常体征。同时因肠管内大量渗液、呕吐大量胃肠液以及毒素吸收等原因，患儿发生脱水、酸中毒、精神萎靡、烦躁或嗜睡、发热等一系列全身性改变[7-8]。若并发肠管缺血和坏死、肠穿孔，则可危及生命。一旦发生肠梗阻要及时上医院，查清肠梗阻的原因，及时处理。慢性肠梗阻盡管病情较缓，但常逐渐加重，也需及早治疗。出现肠梗阻患儿短时间内因生理和心理变化，病情进展加剧，结合患儿年龄问题，无法较好主诉自身状况，致使临床诊断困难，因而只能通过患儿临床表现以及影像学检查进行病情分析[9]。如果梗阻位置较高，患儿早期一般会出现呕吐，严重者还会出现代谢碱中毒;若梗阻位置较低，患者会出现迟发性呕吐，严重者出现代谢酸中毒。由于临床表现不一，通过影像学诊断可以更加清楚直观地分析患儿病情[10-11]。在正常情况下，三岁以下儿童肠部X线片充气肠区域靠拢，影响较为多面，但多数位于中腹部，大小保持均匀[6]。相较之下，如果患儿出现肠梗阻，肠部会出现明显异样，能够有效鉴别。后续治疗也可以分为手术治疗和非手术治疗，具体选择要结合患儿病情进行调整[12]。

据相关文献资料研究显示[13-15]，临床上在小儿肠梗阻诊断中，以超声和X线诊断较为常见。通过X线检查肠梗阻，以“肠管充气扩张、阶梯状液平”等特征进行鉴别诊断，该方法特异性较强，但与其他方法相比，X线片对人体会产生放射性损伤，并且还存在其他局限性：（1）肠梗阻症状轻微时，肠腔内无液体渗出，导致诊断难度较大;（2）有一部分患儿肠腔内存在积液积气现象，但腹腔内也存在大量液体，会在一定程度上影响观察，不易显示肠腔内情况。结合上述缺陷，X线片在小儿肠梗阻检查中应用率逐渐下降。随着超声检查技术不断进步，诊断领域逐步扩展，超声诊断小儿肠梗阻被广泛应用。超声检查简单易行，而且价格适中，具有较好重复性，不但能够直接确诊患儿疾病，清晰显示发病位置，了解病因，并且动态观察到肠蠕动状态，判断梗阻时间和动力性质。正常人空回肠舒张时内径一般在2～2.5 cm，结肠内径5 cm左右，如果内径超过这一标准，且观察到存在肠腔积液积气，可以认定为患儿出现肠梗阻，对于之后揭示小儿肠梗阻具体致病原因有一定帮助。本文研究表明：在小儿肠梗阻中使用超声和X线进行早期诊断各有特色，但超声检查准确率更高，明显降低漏诊率，针对不同原因造成的肠梗阻其确诊率也较高。在一般情况下，临床上可以进行联合检查，进一步提升诊断率。此外，近年来CT的使用率快速上升，不仅能够保证诊断率，还可以进一步缩短检查时间，使患儿尽早得到治疗。但本次研究持续时间较短，样本纳入数量有限，要进一步确认超声对小儿肠梗阻诊断价值，还需扩大研究范围，纳入更多研究对象，并展开深层次研究。

综上所述，在小儿肠梗阻中使用超声和X线进行早期诊断均可得到较好诊断结果，但超声诊断率更高，尤其是定位诊断率和病因诊断结果方面，优势更为明显。

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（收稿日期：2019-06-03）