新辅助化疗后行乳腺癌前哨淋巴结活检意义分析

杨福兰 习勋 俞建平 李俊韬

[摘要] 目的 探討新辅助化疗后行乳腺癌前哨淋巴结活检意义。 方法 选取2017年1月～2018年12月我院治疗的110例乳腺癌患者为研究对象，随机分为实验组（51例）应用新辅助化疗后行前哨淋巴结活检，对照组（59例）直接应用前哨淋巴结活检，观察比较两组准确率、检出率、灵敏度、假阴性率差异，分析新辅助化疗前哨淋巴结活检检出率与临床病理关系。 结果 实验组前哨淋巴结检出率、准确率、灵敏度、假阴性率分别为92.16%、89.36%、92.00%、4.26%，与对照组（91.53%、87.04%、89.66%、5.56%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组T2期患者前哨淋巴结检出率（97.43%）较T3期患者（75.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。肿瘤外侧区前哨淋巴结检出率93.75%，内测区和中央区前哨淋巴结检出率为89.47%，不同区域检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乳腺癌患者在新辅助化疗后行前哨淋巴结活检可预测腋窝淋巴结病理学状态，临床应用价值高。

[关键词] 新辅助化疗;乳腺癌;前哨淋巴结活检;病理学检查

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）26-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of sentinel lymph node biopsy in breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. Methods A total of 110 patients with breast cancer who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as study subjects. They were randomly assigned to the experimental group（n=51）， which were given sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy， and the control group（59 cases）， which were directly given sentinel lymph node biopsy. The difference in the accuracy， detection rate， sensitivity and false negative rate was observed and compared between the two groups. The relationship between the detection rate of sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy and the clinical pathology was analyzed. Results The detection rate， accuracy， sensitivity and false negative rate of sentinel lymph nodes in the experimental group were 92.16%， 89.36%， 92.00% and 4.26%， respectively. Compared with the control group（91.53%， 87.04%， 89.66%， 5.56%）， the differences were not statistically significant（P>0.05）; the detection rate of sentinel lymph nodes in the T2 stage patients in the experimental group（97.43%） was higher than that in the T3 stage patients （75.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The detection rate of sentinel lymph nodes in the lateral area of the tumor was 93.75%， and the detection rate of sentinel lymph nodes in the internal and central areas was 89.47%. There was no statistically significant difference in the detection rate of different areas （P>0.05）. Conclusion Sentinel lymph node biopsy in the patients with breast cancer after neoadjuvant chemotherapy can predict the pathological state of axillary lymph nodes and has a high clinical application value.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy; Breast cancer; Sentinel lymph node biopsy; Pathological examination

前哨淋巴结是从原发肿瘤向区域淋巴池引流的一个或数个淋巴结[1]。乳腺癌前哨淋巴结活检是一项评估腋窝分期的活检技术，可准确评价腋窝淋巴结病理学状态，对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术，是早期乳腺癌的标准腋窝分期手段[2]。新辅助化疗为治疗局部晚期乳腺癌的标准方案，用于肿瘤分期，提高保乳率。对于新辅助化疗后腋窝淋巴结阴性的患者，前哨淋巴结活检是否有相同价值，目前仍存在争议[3]。通过对我院收治的乳腺癌患者进行分组，旨在探讨新辅助化疗后行乳腺癌前哨淋巴结活检的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年12月我院治疗的110例乳腺癌患者为研究对象，随机分为实验组和对照组两组，其中实验组（51例）应用新辅助化疗后行前哨淋巴结活检，年龄51～70岁;对照组（n=59）直接应用前哨淋巴结活检，年龄50～71岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。纳入标准：患者均自愿参与并签署知情同意书，患者经临床诊断符合乳腺癌诊断标准[4];排除标准：依从性差、失访、精神系统疾病、死亡病例等[5]。

1.2 方法

前哨淋巴结活检方法：术前7～17 h注射示踪剂，距离乳腺原发肿瘤四周1 cm乳腺实质内分为8个点注射1%亚甲蓝，每点注射剂量0.5 mL，术中持便携式γ探测仪，探测淋巴结，注射后5 min，充分暴露皮下组织，寻找蓝染淋巴管，顺着淋巴管向腋窝解剖到蓝染淋巴结，若蓝染淋巴管引流淋巴结不为蓝色也视为前哨淋巴结，常规清扫腋窝淋巴结。

1.3 观察指标

所有淋巴结均给予石蜡包埋、切片、HE染色，行常规病理学检查。大体转移：肿瘤细胞团直径不低于2 mm，大體转移患者为阳性。前哨淋巴结或非前哨淋巴结阳性患者为腋窝淋巴结阳性。准确率=（前哨淋巴结真阳性+真阴性）/检出前哨淋巴结例数×100%，检出率=检出前哨淋巴结例数/接受活检例数×100%，灵敏度=前哨淋巴结阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%，假阴性率=前哨淋巴结假阴性例数/检出前哨淋巴结例数×100%[6-9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件统计进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[%（n/n）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前哨淋巴结活检准确率比较

两组检出率、准确率、灵敏度和假阴性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 前哨淋巴结活检检出率和实验组新辅助化疗病理特点相关性

实验组51例患者中有47例成功检出前哨淋巴结，检出率为92.16%。新辅助化疗前T2期患者39例，有38例检出前哨淋巴结，检出率为97.44%;T3期患者12例，有9例检出前哨淋巴结，检出率为75.00%，不同分期检出率比较具有显著性差异（χ2=6.461，P=0.014）。肿瘤外侧区患者32例，30例检出前哨淋巴结，检出率93.75%，内侧区和中央区19例，17例检出前哨淋巴结，检出率89.47%，不同区域检出率比较差异无统计学意义（χ2=0.969，P=0.442）。见表3。

3 讨论

乳腺癌为临床较为常见恶性肿瘤，治疗目标应以改善预后、延长生存期、降低并发症为主。前哨淋巴结为肿瘤细胞沿淋巴管转移至第一站淋巴结，腋窝淋巴结有无转移对改善乳腺癌预后具有重要意义，可指导乳腺癌术后辅助治疗。腋窝淋巴结清扫术为评价腋窝淋巴结有无转移金标准，但腋窝淋巴结清扫术并发症多，影响患者生活质量[10]。肿瘤沿淋巴结转移存在一定规律，肿瘤随引流淋巴管先引流入特定区域淋巴结，若这些淋巴结无转移，其他淋巴结也无转移。前哨淋巴结活检是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段，可免除70%左右患者的腋窝淋巴结清扫术，降低上肢损害并发症[11]。新辅助化疗为临床治疗局部晚期乳腺癌标准方案，前哨淋巴结活检术对新辅助化疗后患者的临床应用意义尚存争议。

前哨淋巴结活检可正确反映腋窝淋巴结情况，避免腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者给予腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检目前在早期乳腺癌治疗中得到广泛应用，前哨淋巴结活检阴性患者避免行腋窝淋巴结清扫术，预防清扫术引起的上肢淋巴结水肿等并发症，提高患者生活质量。新辅助化疗可有效缩小肿瘤体积，提高保乳率，同时腋窝淋巴结降期，使不能接受手术的患者可以进行手术治疗，不能保乳患者可保乳治疗。

研究显示[12]，淋巴结微转移是乳腺癌患者预后的一个独立因素，但现有证据显示，SLN微转移患者同无转移的患者在局部复发率及短期生存率上未见明显差异。是否将 SLN 微转移作为临床治疗决策的依据，尚需进一步验证。文献报道[13]，对于新辅助化疗后降期的局部进展期乳腺癌患者，以核素法行前哨淋巴结活检仍能够获得较高的成功率。同术前未接受新辅助化疗的早期乳腺癌患者相比，准确性、假阴性率并无统计学差异。所以前哨淋巴结活检技术可以准确判定经新辅助化疗降期的局部进展期乳腺癌患者的腋窝淋巴结状态。但对于接受新辅助化疗前腋窝淋巴结已扪及肿大或已有转移的患者，行前哨淋巴结活检需谨慎。

本研究显示，新辅助化疗后行乳腺癌前哨淋巴结活检患者检出率、准确率、灵敏度和假阴性率同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），同文献报道结果基本一致[14]。有研究显示[15]，肿瘤位置同假阴性率相关。本研究显示，实验组假阴性2例，对照组假阴性3例，这可能与研究样本量小等因素相关，有待于进一步扩大样本量进行研究。实验组T3期检出率明显下降，肿瘤位置对检出率未产生影响。

综上所述，新辅助化疗后行乳腺癌前哨淋巴结活检可预测腋窝淋巴结病理学状态，检出率同早期乳腺癌接近，新辅助化疗的TN分期为前哨淋巴结活检术检出率的影响因素。

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（收稿日期：2019-04-04）