B超对于甲状腺良恶性结节的诊断价值研究

林健玲，张红环（通讯作者），阮健秋，陈 欣，轩维锋（江门市中心医院 广东 江门 529030）

甲状腺结节性病变是甲状腺的常见疾病[1]，可简单分为良性病变和恶性病变，而甲状腺高频彩超是诊断甲状腺结节的首选方法，借助高分辨率甲状腺高频彩超对于甲状腺结节的检出率可达20%～75%[2]，其中恶性结节为5%～1.5%[3]，因为甲状腺良恶性结节处理方式及预后不同，因此甲状腺高频彩超鉴别结节的良、恶性具有非常重要的意义[4]，尽早确诊良、恶性可改善预后，预防病情恶化。一般而言，鉴别诊断甲状腺结节性病变方法较多，甲状腺高频彩超检查因其方便性及明确性，因此仍然是评估判断甲状腺结节性质的首选方法[3,5]，而手术后病理检查是最终的诊断标准。因此，本研究将以140例甲状腺结节性病变的病人作为研究对象，以甲状腺高频彩超结果和手术后的病理结果进行对比研究，了解甲状腺高频彩超对于不同的甲状腺良恶性结节的临床应用诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2018年5月—2019年4月在本医院140例甲状腺结节性病变患者为研究对象，平均年龄为（43.58±11.26）岁；其中男性22例（15.83%），平均年龄为（42.95±13.16）岁，女性118例（84.28%）平均年龄为（43.70±10.93）岁；可获取超声特征的良性结节110例（78.57%），恶性结节30例（21.43%）。其中单纯左叶结节13例（9.28%），单纯右叶结节14例（10.00%），双侧发病113例（80.7%），手术前均进行了甲状腺高频彩超检查，手术后进行术后病理检查。

1.2 方法

（1）全部病例手术前均接受甲状腺高频彩超检查，由本院超声科专科医师完成，仪器采用美国飞利浦公司、美国通用公司、日本日立公司、日本东芝公司、意大利百胜公司等高分辨彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为7～15MHz。患者取仰卧位，头部持续保持后仰状态，颈部涂抹超声专用耦合剂，对整个甲状腺进行扫描，常规探查甲状腺两侧腺体及峡部，观察项目包括：结节位置、结节大小、结节边界、结节数目、以及结节性质等，同时对甲状腺结节周围淋巴结进行扫描。

（2）病理学诊断：手术切除甲状腺结节，术后或术中进行组织病理学检查，固定组织后，进行脱水-石蜡包埋-切片-苏木精-伊红染色的顺序，最后光镜下分析甲状腺结节病理类型并确诊。

1.3 观察指标和判定标准

在对患者实施B超以及手术病理检查完成后，可将实验室病理检查作为金标准，并分析B超诊断准确率和实验室检查的差异。结节性甲状腺肿的超声表现:甲状腺内可见一个或多个结节，分布不均匀，结节内部回声多种多样，可呈低回声，等回声及稍高回声，可呈囊性，混合性，实性，边界清晰，有不完整包膜，结节以外的甲状腺组织均匀，或尚均匀，内部或周围可见丰富血流信号或者不丰富血流信号。甲状腺腺瘤的超声表现:甲状腺内显示圆形或者椭圆形肿块，有完整的包膜，边界光整，一般单发，极少多发，可显示均质低回声、等回声或高回声，周边有声晕，后方回声增强或者无变化，周边见环状血流信号，周边血流比内部丰富。桥本甲状腺炎超声改变:双侧甲状腺呈弥漫性减低，不均，内有条状高回声分隔，显示网格状，可表现为弥漫性低回声型，网格状低回声型，弥漫性小结节型，散在结节型，早期血流信号可增多，后期血流信号轻度增多或无增多。甲状腺恶性肿瘤超声表现:低回声或者不均质回声，形态多为不规则，纵横比大于或等于1，边界多模糊，边缘不规则，可有晕环，可有后方回声衰减，可有1～2mm的点状强回声（微钙化），内部血流可丰富或稀少[6]。

1.4 统计学方法

本次研究所采集的数据通过SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，数据经过卡方检验（χ2）进行检查比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中超声特征甲状腺恶性肿瘤30例（21.43%），桥本氏甲状腺炎14例（10%），结节性甲状腺肿83例（59.29%），弥漫性改变3例（2.14%），甲状腺腺瘤10例（7.14%）。手术后病理结果显示，甲状腺恶性肿瘤23例（16.43%），桥本氏甲状炎11例（7.86%），结节性甲状腺肿瘤74例（52.86%），弥漫性改变2例（1.43%），甲状腺腺瘤6例（4.29%）。研究结果显示，经过超声诊断的甲状腺良恶性肿瘤与手术后病理确诊的结果基本相近（P＞0.05）。

3 讨论

甲状腺结节性病变为我国临床十分常见的甲状腺疾病类型，可分为良性结节和恶性结节，指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。良恶性结节的临床处理方式有差异[7]，如能在接受手术前确定具体的病变类型，鉴别甲状腺肿瘤良恶性，对采取对症治疗方案具有重要价值。因此，探索甲状腺高频彩超早期有效诊断甲状腺结节性病变具有重要现实意义。

甲状腺恶性肿瘤超声表现：可单发或多发，低回声或者不均质回声，形态多为不规则，纵横比大于或等于1，边界多模糊，边缘不规则，可有晕环，可有后方回声衰减，1～2mm的点状强回声（微钙化），内部血流可丰富或稀少。甲状腺良性结节超声表现：可单发或多发，分布不均匀，结节内部回声多种多样，可呈低回声，等回声及稍高回声，可呈囊性，混合性，实性，边界清晰，有不完整包膜，结节以外的甲状腺组织均匀，或尚均匀，内部或周围可见丰富血流信号或者不丰富血流信号。

本研究将甲状腺良恶性结节的甲状腺高频彩超检查结果与手术病理结果进行对比，发现甲状腺高频彩超检查的各种病理类型，包括恶性结节、桥本氏甲状炎、结节性甲状腺肿、弥漫性改变和甲状腺腺瘤都与手术病理结果相接近，尤其对于结节性甲状腺肿的诊断，与手术病理结果非常接近，说明甲状腺高频彩超可用于鉴别诊断甲状腺良恶性结节，而且对于诊断结节性甲状腺肿的敏感性较高。甲状腺高频彩超可确定甲状腺结节性病变的位置、大小、数目以及边界，甚至是甲状腺周围淋巴结情况，应用高频探头可明显显示结节血流情况，综合分析基本可明确肿块的性质，为后续进一步的治疗提供有力的参考数据。

综上所述，B超诊断具有便捷性、明确性，而且属于无创性检查，我们的结果发现经B超诊断甲状腺结节性良恶性病变的准确性和诊出率较高，可以为甲状腺病变初次诊断提供较为准确的判断，为进一步的手术方案的选择提供参考，为早期对症治疗提供保障。