脑电图、经颅多普勒及脑干听觉诱发电位检查对儿童偏头痛鉴别诊断的对比分析

陈 芳，刘壁仪，张 媛

（广东省佛山市禅城区中心医院功能科 广东 佛山 528000）

小儿头痛是小儿神经科中常见的疾病，在15岁以下的儿童中超过半数曾经表现出头痛症状。这种常见病也使得临床医生需要申请检查。但整个偏头痛的发病机制尚未完全明确，目前以血管学说、神经血管学说、5羟色胺以及神经学说等为主，只知道这类病症是和三叉神经血管、中枢内源镇痛系统出现功能性障碍有直接关系[1]。对此我科室对其临床诊断进行研究，现汇报资料如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5 月—2018年5月我院收治患儿中，随机抽取60例作为观察组，在发作期进行脑电图、经颅多普勒超声、脑干听觉诱发电位检查，另选60例行体检的健康儿童作为对照组进行同样的检查，对比两组鉴别诊断结果。对照组男性40例，女性20例，年龄范围3～15岁，年龄中值（10.2±2.7）岁；观察组男性39例，女性21例，年龄范围3～15岁，年龄中值（10.9±1.6）岁。获得家属的知情同意书。结合对两组年龄等数据对比，无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

以普通脑电图仪对患儿进行检查。期间出现痫症则进行24h的监测，进一步判断是否出现头痛性痫症。

以DWL经多普勒超声进行扫描，探头频率4.0MHz，对大脑前中后的动脉以及颈部动脉进行探测，记录各项指数。

患儿还需进行神经系统的检查，以丹迪4通道设备的肌电图仪，出现耳鸣和晕眩的患儿进行脑干听觉诱发电位检查，隔音室内将记录电极分别放置左右侧耳垂，参考电极设置在头顶，接地线Fz，佩戴隔音耳罩后进行短声咔哒刺激，每耳进行至少两次的测试。强度65～115dB，频率10次/s。

1.3 观察指标[2-3]

脑电图评定：根据同龄平均值，一侧波幅升高或是一侧的α节律表现略减，视为异常。

经多普勒超声评定：①血流速度超过正常参考值；②双侧血管收缩峰表现出流速不对称；③频谱心态没有直角三角形等其他频谱形态改变。

脑干听觉诱发电位评定：潜伏期、峰间期超过各年龄参考值的最大值。

2 结果

脑电图：发作期轻度异常83%（25/30），发作期中度异常17%（5/30）；发作间期轻度异常87%（26/30），发作间期中度异常13%（4/30）。

对比对照组，观察组多普勒检查结果患儿出现异常以血流速度加快为主，占比80%（24/30），另有20%患儿出现涡流等血管痉挛。

对比对照组，观察组脑干听觉诱发电位检测出现分化不良，出现超过最大参考值为延长占比60%（18/30），21天后复查均恢复正常。

3 讨论

偏头痛是机体因颅内外的组织痛觉末梢因物理或化学的刺激进而使得颅内血管出现收缩、颅外血管出现扩张造成。颅内收缩致使血流量减少，脑组织的功能出现障碍；颅外血管扩张，表现出头痛[4]。临床大多头痛均为偏头痛，头痛很容易造成机体失能，进而对家庭造成严重的负担。对偏头痛进行脑电图研究，我们发现其异常的表现主要集中：病灶波明显增加，慢波等综合波对过度换气和闪光刺激出现异常反应。慢波一般在发作期、发作前和发作后表现出。经颅多普勒作为非创伤性超声检查设备，多参数的监测能够对脑血管的舒缩能力进行评价，将血管功能状态呈现出来。脑干听觉诱发电位则是将听觉传导通路中的不同结构真实的反应出来，且具有较高的灵敏度。

根据本次研究，脑电图表现异常患儿，经颅多普勒检查其脑动脉的血流速速度有非常明显的增加，脑血管出现痉挛，严重的患儿甚至出现狭窄，这提示患儿很可能出现偏头痛，不是癫症。对患儿诊断时我们也发现，偏头痛患儿是脑部的功能出现异常，从脑部结构上未见异常症状。病例中耳鸣和晕眩患儿一般是外周影响造成，分化不良，潜伏期有延长。脑干听觉诱发电位异常患儿大都是内耳疾病造成，发病急且恢复快，脑干受到的影响较小。儿童偏头痛患儿应该在发作期同时进行脑电图和经颅多普勒的监测，脑电图异常的患儿务必需要进行经颅多普勒检查，进行长期、多次的监测能够帮助医生更好的诊断、鉴别疾病。

综上，儿童偏头痛在临床诊断鉴别时首先进行脑电图诊断，并进行经颅多普勒监测，以此作为主要诊断手段，根据病情表现辅以脑干听觉诱发电位，能够很好确诊疾病，指导医生用药，促使该部分患儿尽快得到确诊。