128层螺旋CT三维成像在骨关节创伤中的应用

龚家顺，李宁，喻淼森

（红河州泸西县人民医院 云南 红河 652499)

近年来，随着多层螺旋CT广泛应用于骨关节创伤的检查，诊断价值已日益受到临床和影像学方面的重视[1]。128层螺旋扫描速度较快而且均选择超薄层扫描，获得的三维成像图像清晰，对病变解剖结构显示近似于人体的真实解剖，得到的图像弥补了平扫带来的空间分辨力不足的缺陷，在骨关节创伤中的应用与DR片、普通CT及螺旋CT平扫对比优势巨大。

1 材料和方法

1.1 一般资料

搜集整理我科2017年1月—2018年1月扫描的骨关节创伤共79例患者的三维成像图像，男59例，女20例，年龄5～77岁，平均年龄42岁，男多于女，比例约3：1。致伤原因分别为车祸致伤51例，不慎跌伤16例，煤矿作业损伤4例，重物砸伤8例。损伤部位有四肢、脊柱、骨盆等。所有病例均有不同程度软组织挫裂伤、关节反常活活动、关节畸形等。

1.2 CT扫描方法

使用荷兰飞利浦128层螺旋CT机。取患者舒适的扫描体位，扫描范围视情况而定，扫描条件为：电压120至200kV、电流150mA至200mA。层厚1mm，螺距1，扫描后将原始数据传输到图像后处理工作站进行图像处理，采用MPR、CPR、VR图像后处理方法，结合临床要求，从不同角度、不同方位辅以切割、放大、旋转来获得最佳图像。

2 结果

在79例创伤患者中，经螺旋CT多平面重建（MPR），曲面重建（CPR），三维容积重建（VR）等进行后处理成像，获得了三维成像图像，分析如下，四肢关节创伤48例，其中上肢27例（肩胛骨骨折5例，肘关节脱位并骨折8例，腕关节脱位并骨折3例，肱骨及尺桡骨骨折11例）；下肢21例（膝关节骨折7例，踝关节骨折2例，股骨及胫腓骨骨折12例），脊柱骨折15例（颈椎骨折5例，胸椎骨折3例，腰椎骨折7例），颌面部骨折9例（眼眶骨折并上颌骨骨折4例，鼻骨骨折2例，下颌骨骨折3例），骨盆骨折7例（合并髋关节脱位2例）。

在入院时均行X线检查，阳性71例，可疑4例，阴性4例，后经螺旋CT三维平扫及三维成像，可疑4例及阴性4例均有确诊，其中4例阴性因图像重叠，1例骶骨骨折，1例胸椎横突骨折，1例上颌窦壁骨折，1例月骨骨折；4例可疑分别为肩胛冈骨折1例，腰椎横突骨折1例，肱骨髁上骨折2例。其诊断准确率达到100%。

3 讨论

3.1 DR片

DR片空间分辨率高，有直观、快速、检查费用较低等优点，在骨关节创伤所获得的图像分辨力相对较高，目前还是常规检查。得到的图像是二维图像，重叠部位的骨折难以显示，对关节内骨折显示不佳甚至无法显示，对复杂关节显示空间关系欠佳，有一定的漏诊率。

3.2 螺旋CT三维成像

已广泛应用于全身骨关节创伤的检查，甚至可作为首选检查方法[2]。DR摄片时时常要变换体位来检查，给患者及医生带来极大不便，有时患者体位摆放受限，获得的图像不能满足临床要求，而螺旋CT检查整个过程采用仰卧位即可完成，一般均不需要翻动翻动患者来完成检查。128层螺旋CT检查能清晰、立体地显示骨折的部位、类型、范围、碎骨片以及移位情况、关节损伤及脱位情况等，在此方面有着DR片及CT平扫无法比拟的巨大优势。同时所获得的三维成像图像分辨力高、无重叠、任意方位成像优点也是其无法比拟的。其缺点是需要结合CT的原始图像来综合分析，这样才能提高诊断准确率。而且为临床预测手术可能性、制定手术方案、评估手术效果具有重要的临床应用价值，为临床提供可靠的诊断及治疗依据。另外，三维成像明确骨关节的骨折、脱位等在其法医学和伤残鉴定的意义也非常重大[3]。

4 结论

128 层螺旋CT扫描检查短时间即可完成扫描，因扫描视野大，对于多部位创伤检查完成时间大大缩短。所获得的三维图像（MPR、CPR、VR图像）结合横轴位图像能清晰显示骨折、关节脱位。该技术具有图像清晰、高分辨力、任意方位成像、图像无重叠等优点，在骨关节创伤中具有较高诊断价值，获得了良好的效果[3]。