核医学诊断原发性甲状腺功能亢进症临床价值分析

肖 玲

（岳池县人民医院 四川 广安 638300）

原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）的发病主要原因是患者自身或受到其他的多因素作用，导致机体内甲状腺激素分泌量增多，而过多分泌的甲状腺激素在释放到血液中后，会通过血液运输循环作用达到全身的各处组织以及器官当中，并于相应部位内造成影响[1-2]。机体消化、循环以及神经等各个系统的代谢亢进及系统的兴奋性升高均为甲亢的明显表现[3-4]。在当前，对于原发性甲状腺功能亢进的临床诊断方面主要是以通过影像学检查结合实验室检查以及患者的症状比表现等进行综合诊断[5-6]。然而当前影像学等的检查诊断方法准确率仍相对难以满足对该病诊断与鉴别诊断的临床需求，部分因甲状腺的滤泡炎症破坏导致了甲状腺激素漏出的假甲亢状态患者其与甲亢患者同样都表现出血清高甲状腺激素的状态，因此临床常会发现漏诊或误诊的现象[7]。有研究表明核医学诊断对于该病诊断上存在有较好的效果。对此，本研究通过对50例临床收治甲亢患者临床资料作为研究对象，以分析探讨核医学诊断在原发性甲状腺功能亢进症的临床诊断效果。具体的内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月—2018年6月间收治的原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）患者中的50例临床资料展开回顾性分析。所有纳入对象均经过患者本人以及其家属的同意，同时经院伦理委员协会的批准展开。50例甲亢患者中，包括男性20例，女性25例，患者的年龄区间为23～64岁，平均年龄（37.7±6.2）岁。同时研究排除临床诊断T3、T4或者亚临床甲状腺功能亢进症者；排除存在甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌以及甲状腺炎患者；排除伴有高血压病、心肌病以及冠心病等存在有器质性心脏病的患者；同时排除在目前正使用对甲状腺激素的代谢存在影响药物的患者。纳入对象均对检查的方法有较高的配合度和依从性。

1.2 方法

以行超声诊断的临床资料建立对照组，对患者行超声技术检查。超声检查应用彩色多普勒超声检查仪（GE），检查前让患者取平卧位，将超声探头频率设置为8.0MHz～9.0MHz，通过彩色多普勒超声检查仪对患者进行超声扫描，分别从纵横方向进行扫描。取参考的部位在颌下腺以及颈前肌，同时对患者甲状腺的宽度以及厚度等进行检查，并将扫描回声的特征表现进行详细记录，对其中血流的情况进行仔细观察。

以行核医学诊断的临床资料建立研究组，对患者性核医学诊断。核医学检查通过应用化学发光法展开检查，准确获取患者sTSH、Fta以及FT3等相关指标。通过甲状腺功能检查设备对患者的RAID/6h进行测定，同时应用sPECT设备扫描患者的甲状腺核素并显像于CT扫描设备中。对具体显影状态判断标准为：显示颌下腺显影情况清晰，且甲状腺显影未被发现有可疑的现象，或是不显像等；对于颌下腺显影的显示相对清晰，同时甲状腺显影也隐约可以见到；如果显影时间延长，则判断患者存在不良显影情况。

1.3 观察指标

以最终确诊作为检验金标准。分别对比两组患者的原发性甲状腺功能亢进症检出率。

1.4 统计学处理

对年龄等计量性资料通过均值±标准差进行表示，阳性检出率等则通过百分率形式进行计数。组间对比分别采用独立样本t或者方卡值检验。研究以P＜0.05表示组间对比的差异有统计学意义。

2 结果

以最终确诊作为检验金标准，本研究的50例研究对象均最终确诊为原发性甲状腺功能亢进症患者。对50例患者应用超声检查检出28例阳性患者，22例阴性患者，显示超声检查（对照组）的阳性检出率为56%；同时应用核医学诊断检出阳性患者49例，阳性检出率为98%。研究组的阳性检出率相比于对照组显著更高，P＜0.05对比具有统计意义。

3 讨论

原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）在临床上的主要特征是患者发生全身性代谢功能亢进症状，甲亢产生因素主要是多种外因的作用致使机体内循环当中甲状腺素的含量过高导致[8]。在当前，甲状腺功能亢进症的发病相对较高的一个人群为成年女性，其中的大部分患者其年龄集中于22～40岁之间，在本研究中，女性患者的例数相对较多，且患者的年龄段在23～64岁，研究的基础数据具有一定的研究价值。甲亢患者的临床表现典型为高代谢症候群以及促甲状腺激素（TSH）减低、血清高甲状腺激素水平（T3、T4、FT3以及FT4水平升高），且患者腺体肿大的表现主要以弥漫性增生，同时甲状腺两侧均要求相对较为对称，甚至有时候会合并眼球的突出症状的出现。且在甲状腺功能亢进症中，由于受到多种因素的共同作用，患者机体内甲状腺功能出现增强，甲状腺激素的分泌增多导致临床出现各类的综合征，且甲状腺激素合成过多会导致心脏输出量增大，患者的心率加快、心肌收缩力加强，从而导致其心脏结构与功能等均发生改变。甲亢发病的原因主要有炎性甲状腺功能亢进、Graves病、药物导致甲状腺的功能亢进以及垂体TSH瘤的甲状腺功能亢进等。临床发生甲亢患者有超过80%为Graves病所导致，Graves病是一种甲状腺的自身免疫病，此类甲亢患者淋巴细胞会生成一种免疫球蛋白，并且能对患者的甲状腺进行刺激，在临床上，主要以对促甲状腺素的受体抗体（TRAb）进行检测。

对于原发性甲状腺功能亢进症，临床的正确诊断以及规范化治疗是直接关系到该病的临床疗效，而一旦处理不当，则会导致疾病发生迁延并难以治愈。因此，对于该病的及时、准确的进行诊断是疾病治愈的关键。对于部分症状突出者可通过临床表现，有腺体肿大弥漫性增生，眼球的突出症状的患者可根据其表现诊断进行诊断。同时，在彩色多普勒超声检查诊断中会显示出患者的甲状腺腺体出现改变，血管逐渐扩张，且机体内部的血流逐渐增加，并呈弥散性的分布。在超声血流显像上甲亢患者多会呈现出斑片状彩色血流信号，通过该影像显像，在医学上可基本的对甲亢进行定性诊断。但在部分因甲状腺的滤泡炎症破坏导致了甲状腺激素漏出、在血循环中形成假甲亢状态患者，其与甲亢患者同样都表现出血清高甲状腺激素的状态，并且同样都可引发机体的高代谢症征。此类患者在超声诊断中也相对会表现出与甲亢患者相似的超声声像，因此临床检查中容易导致发生误诊的现象，对此需要辅助以摄碘131代谢试验以及TRAb检查等核医学检查方法进行诊断。

通过核医学对于原发性甲状腺功能亢进患者的诊断优势主要在诊断的价格低廉，容易为患者所接受；患者对于诊断的依从性相对较好，且核医学诊断相比于其他的诊断方法有较高的阳性检出率，该诊断方法在当前临床上诊断甲亢患者中已经被广泛的应用。然而该核医学诊断对于胎儿以及幼儿的身体发育方面可能存在有不良影响，所以在临床上应用方面也仍存在一定的争议。通过小剂量I核素对甲亢患者进行放射治疗后，其甲状腺功能会有所降低，同时疾病复发概率也大幅减小。针对于部分年龄较大患者、老年甲亢患者以及高功能腺瘤患者而言，则需采取较高剂量的I核素对患者进行放射治疗。

本次研究中通过选取本院收治的原发性甲状腺功能亢进症患者中的50例临床资料展开回顾性分析，均对50例患者性核医学诊断以及超声诊断，以行核医学诊断的临床资料建立研究组，以行超声诊断的临床资料建立对照组。同时以最终确诊作为检验金标准，本研究的50例研究对象均最终确诊为原发性甲状腺功能亢进症患者。两种方法诊断的结果显示，对50例患者应用超声检查检出28例阳性患者，22例阴性患者，显示超声检查的阳性检出率为56%；同时应用核医学诊断检出阳性患者49例，阳性检出率为98%。研究组的阳性检出率相比于对照组显著更高，P＜0.05对比具有统计意义。因此，应用核医学诊断方法在甲状腺功能亢进患者的诊断上具有相对较高的阳性检出率，其检验结果更为准确。

核医学诊断方法用于对原发性甲状腺功能亢进症的临床诊断上具有较高的阳性检出率，且诊断的敏感性相对较高，核医学诊断方法的临床诊断效果相对较好，值得在临床上进行推广与应用。