利用影像和心电图解析超声下右室起搏电极不同部位的特点

马 楠

（武汉协和医院西院心电图室 湖北 武汉 430050）

随着医疗事业的发展，在临床上心脏起搏技术的应用越来越广泛，通过双腔起搏、三腔起搏等医疗技术，帮助心脏疾病患者延长生命，提升生活质量。在医学上，越来越多的临床实验研究证明，心力衰竭的发生和长期的右室心尖起搏之间有着紧密的联系，不仅如此，长期的右室心尖起搏还和患者的死亡率的增加有相关性。在相关研究中，由于中间隔部位以及流出道间隔部位在医学理论上更贴近心脏的生理传导顺序以及激动顺序，在实践研究中，中间隔部位以及流出道间隔部位起搏成为了研究的重点内容。有研究认为，心脏右室心尖起搏与间隔起搏在心脏长期功能的变化中没有显著的差异。利用超声心动图以及心电图等现代影像技术，对右室心尖起搏和间隔起搏进行研究，根据心脏超声对右室起搏电极进行定位，根据资料分析右室起搏电极不同部位之间的影响学和心电图特点，有利于提高临床起搏定位的准确率，促进临床医疗技术的提升。

1 影像学和心电图指标记录

在为患者完成双腔起搏器安置后，确定手术已经顺利完成，在确保患者无伤口感染、气胸等并发症的情况下，根据患者的实际情况进行术后检测，客观的记录患者的影像学和心电图指标。

影像学指令记录：首先需要为患者进行消毒，然后为患者进行左锁骨学下静脉或者腋静脉穿刺，并固定电极，在X线左前斜（LAO）45°的引导下，利用自塑双弯曲指引导丝安全的将电极放置在理想的预定位置上，并对电极的参数进行合理的设置，其标准应该为：电极阻抗300～1000Ω、起搏阈值≤1.0V/0.4ms、感知R波振幅≥5.0mV。在手术中，通过数字剪影机记录患者超声下左侧位（LL）、左前斜（LAO）45°、正位（PA）的图像，并在手术之后，利用标尺标记并测量记录LAO 45°图像中水平线与电级头端平行线之间的夹角；记录出LL图像中电极头端向前或向后的方向；测量记录PA图像中脊柱椎体的相关情况，利用标尺将图像中的脊柱椎体分为10个等份，并且以0.1个椎体为记录单位，有效地记录在平静吸气末距心底影中电极头端的椎体个数，通过科学的方法对其电极高度进行有效地评估，记录完整的影像学指标。

心电图指标测量和记录：在进行测量记录的过程中，需要将起搏器的参数临时设置为VVI起搏模式以及90次／分，在这种模式下，可以保证患者的心室得到充分的起搏，医务人员需要以50mm/s的速度在术后记录下患者12导联心电图的情况，并在记录之后及时的为患者恢复原设置。需要测量并记录的内容有：（1）Ⅱ导联QRS波时限的测量，在测量中应该从心室起搏信号开始直到QRS波结束，为了提升准确性，医务人员需要连续测量三个心动周期的数值，取最后的平均值为最后的指标；（2）心电轴，根据测量的心电轴表合理的计算出电轴；（3）Ⅱ导联R波振幅，根据三个心动周期的测量结果获取其平均值；（4）主要观察测量Ⅰ导联的形态，值得注意的是QRS主波的运动方向以及测量结果中是否有q波存在；（5）Ⅲ导联形态；（6）注意观察患者下壁导联QRS波上是否有切迹的存在；（7）胸前移行导联。载测量并记录的时候需要注意，为了提高测量和记录的准确性，所有的测量和记录工作必须由同一个人负责完成。

2 心脏超声评价

超声评价需要在患者术后一周进行，医务人员需要测量并准确的记录患者心室感知和起搏阈值，待检测结果均显示正常的情况下，为患者进行心脏超声检查，确定患者电极放置的位置。心脏超声检查可以使用彩色多普勒额超声诊断仪，选取合适的探头。在解刨学上对超声定位的标志有着明确的要求，例如：右室流出道（ROVT）部，即主动脉短轴水平，室间隔中部，即乳头肌水平，两者均在超声短轴层面上。

3 右室起搏位置不同部位的影像学和心电图特点分析

可以根据超声检查的特点，分为四个部位：ROVT间隔部、前间隔部、中间隔部、ROVT前臂。在不同部位上，影像学和心电图检查会产生不同的结果，根据结果对电极位置进行合理的分析推断，有利于提高起搏定位的准确性。

在左前斜（LAO）45°的情况下，患者的影像学特征在不同部位具有一定的差异性，水平线与患者电极头端的夹角水部位的变化而变化，例如：患者前间隔部和ROVT前臂的夹角大于患者中间隔部和ROVT间隔部。在左侧位（LL）情况下，观察电极头端向后比例情况发现，患者前间隔部和ROTV前壁部的向后比例要大于中间隔部和ROTV间隔部，在临床实验研究中具有差异性变化。电极高度是检查的重要项目，在正位（PA）情况下，对患者不同部位的电极高度进行检查发现，ROTV间隔部和ROTV前壁部的电极高度比前间隔部和中间隔部高，具有差异性。

4 结语

综上所述，心脏起搏手术治疗是临床上治疗心脏疾病的常用手段，有临床实践研究发现，在右室起搏中，部位的不同会影响治疗的效果。根据超声检查分析患者中间隔部和ROTV间隔部的影像学和心电图特点可知，间隔起搏与右室心尖起搏相比较，间隔起搏的应用，不仅可以降低心脏起搏手术患者心功能衰竭的发生率，还可以降低患者房颤的发生率，甚至具有降低手术患者死亡率的作用，主要是心脏的正常生理激动顺序具有一定的特殊性，而间隔起搏与这个顺序更贴近，在临床上具有较高的研究价值。