超声在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果分析

薛文燕

（山西省吕梁市人民医院 山西 吕梁 033000）

腹部闭合性损伤是一种钝性腹部创伤，是由腹部外伤对腹腔内部器官造成损伤的一种临床常见急腹症，可分为开放性与闭合性两种类型，前者有可见性，而后者则存在明显的隐匿性，这正是改正在临床上死亡率较高的主要原因[1]。要想及时有效的治疗该病首先应确定患者腹腔内器官是否存在破裂出血情况以及破裂位置和出血量，然后实施针对性的治疗，提高患者生存质量。因此，术前准确的检查能为后续治疗方案提供可靠的指导，从而改善治疗效果。本文旨在分析超声检查在腹部闭合性损伤中的诊断价值，对我院收治的204例腹部闭合性损伤患者实施超声检查后取得较为满意的成绩，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月—2018年4月收治的240例腹部闭合性损害患者作为本次研究对象，240例患者中，男145例，女95例，年龄20～60岁，平均年龄（31.24±3.65）岁，受伤到就诊时间为30min～3d，平均（3.24±1.25）h；损伤原因：车祸致伤105例，挤压致伤64例，高处坠落致伤40例，击打致伤25例，其他原因致伤6例；患者临床表现主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、休克、昏迷等。本研究获得我院伦理委员会批准，所有患者均对本次研究知情且自愿参加。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声检查，采用SONOLINE Premier彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子），设置探头频率为2.5～5MHz。患者取半卧位，对患者腹部实施纵、横、斜切面动态扫查，观察患者肝脏、胰脏、脾脏以及肾脏等腹部器官内部是否出现血肿、包膜是否完整、腹腔内是否存在积液、隐窝部是否有异常回声等。尤其是对患者受伤部位以及腹痛明显的不稳进行着重检查，检测时严密监测患者腹腔双侧脏器呼吸运动规律是否一致，整个检查过程需要做到准确、全面、快速，避免多次一定患者身体造成新的损伤。

1.3 观察指标

由2名或以上工作经验丰富的医师对超声图像进行分析，共同作出诊断，并以手术病理诊断结果为金标准，详细统计超声检查对肝、肾、脾等器官损伤的诊断准确率。

2 结果

手术病理诊断结果：实质性损伤200例，其中肝脏损伤34例，肾脏损伤18例，胰脏损伤10例，脾脏损伤138例；非实质性损伤40例，其中肠系膜血管撕裂损伤6例，腹腔积液25例，肠穿孔9例。超神诊断准确率为93.75%（225/240），其中肝脏损伤31例，准确率为91.18%；脾脏损伤133例，准确率为96.38%；肾脏损伤18例，准确率为100%；胰脏损伤8例，准确率为80%；肠系膜血管撕裂损伤4例，准确率为66.67%；肠穿孔8例，准确率为88.89%；腹腔积液23例，准确率为92.0%。本次出现漏诊9例，漏诊率为3.75%；误诊6例，误诊率为2.50%。

3 讨论

腹部闭合性损伤是临床上较为常见的一种急腹症，患者多表现为持续性腹痛、恶心呕吐、腹胀、呕血等症状，而患者的预后取决于有无内脏损伤，交通事故、工伤事故、高处坠落等是造成腹部闭合性损伤的主要原因，通常伴有胸外伤、脑外伤、骨折等，容易将体征掩盖，从而对其诊断产生一定干扰，部分患者会出现误诊或漏诊的情况。因此，尽早掌握患者腹腔内部器官是否存在破裂出血以及出血的位置和量等信息对于后续制定针对性治疗方案有着重大意义，可为抢救争取宝贵的时间[2]。

传统的CT诊断由于技术自身存在的缺陷导致诊断准确率不高，容易让患者错失最佳的治疗时机最终死亡。随着医疗水平的不断提高，影像学技术也随之发展，彩色多普勒超声诊断在临床上的应用越来越广泛。超声诊断属于一种无创检查方法，主要通过利用超声较为良好的指向性以及反射、衰减、散射、多普勒效应等物理特征，通过不同的物理参数将超声发射到人体内，超声在组织中传播当病灶组织与正常组织的声阻抗出现差异时超声发生散射和反射，接收回声信号后进行处理就能显示图像、曲线以及波形。采用超声诊断腹部闭合性损伤能将病人腹部损伤的位置、范围以及周围器官组织受损情况清晰显示，尤其对内出血、腹腔积液等诊断极为准确。肝脏是腹腔内最大的实质性器官，其损伤率相对较高，通常会合并休克、多发性损伤等症状；脾脏是质地脆而软、包膜薄的器官，在腹部闭合性损伤中受损率最高，一般脾脏轻度损伤只有少量出血而不会有较为明显的图像特征，因此容易出现漏诊或误诊；肾脏与脂肪组织相邻，脂肪组织能起到一定程度的缓冲作用，而胰脏也受到前面胃以及后面脊柱的保护，因此这两个器官的损伤率较低。小肠破裂是超声检查中最难于诊断的部位，需借助一些间接征象进行判断，例如肠管部位出现明显反跳痛或压痛、腹部探查存在混合回声包块、肝脾下存在游离气体强回声等，这就造成了小肠部位的损伤诊断准确率较低。本研究中，超声检查与手术病理诊断比较，诊断准确率为93.75%，漏诊率为3.75%，误诊率为2.50%，提示，超神检查对于腹部闭合性损伤的诊断准确度极高，我们认为与彩色多普勒超声诊断技术能清晰显示腹腔内器官受损的位置、范围以及是否存在积液、内出血等情况有关。

综上所述，超神检查在腹部闭合性损伤的临床诊断中具有极高的准确率，能为患者的治疗体统有效的依据，对于改善治疗效果以及患者预后有着极为重要的作用，并且该诊断技术具有操作简便、费用低、安全性高等优势，普通医院就能普及，临床上值得应用推广。