综合镇痛护理在腹腔镜胃癌术后护理中的应用和体会

杨风华 张琳 钱春格

（阜外华中心血管病医院消化病科 河南郑州450000）

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，邹文斌等[1]研究报道称，我国每年胃癌新发病例高达40万，占世界胃癌新发病例的42%。胃癌排我国恶性肿瘤发病率及病死率的首位。腹腔镜因具有微创性的特点，使腹腔镜下胃癌根治术成为近年来临床治疗胃癌应用日渐广泛的手术方法。腹腔镜手术治疗具有切口小、疼痛轻等优势，但胃癌根治术等复杂的腹腔镜手术时间长，对患者的创伤较大，患者疼痛感较明显。随着临床护理工作的不断进步，以及生物-心理-社会医学模式的发展，外科护理工作日渐重视腹腔镜手术患者术后疼痛的问题。通过积极有效的护理干预减轻术后疼痛成为当今临床医学工作者重点研究的课题。我院采用综合镇痛护理干预腹腔镜胃癌术后患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年8月收治的腹腔镜胃癌手术患者92例，随机分为对照组与观察组，各46例。对照组男29例，女17例；年龄 30～72岁，平均（54.91±9.71）岁；胃大部分切除术39例，全胃切除术7例。观察组男30例，女16例；年龄 30～70 岁，平均（55.02±9.98）岁；胃大部分切除术40例，全胃切除术6例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 （1）符合《胃癌诊疗规范（2011年版）》[2]中胃癌诊断标准；（2）患者符合腹腔镜手术适应证；（3）患者知情并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）合并幽门梗阻、穿孔及大出血；（2）意识障碍、精神异常；（3）合并血液系统、消化系统疾病；（4）中途退出研究。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采用常规护理。术后持续心电监护，维持管道的通畅性，注意引流液的颜色、量及性状，积极预防并发症发生。术后予以营养支持，镇痛药物处理。

1.4.2 观察组 在常规护理基础上行综合镇痛护理。（1）疼痛评估。与患者有效沟通，通过患者表情、行为、语言，并利用视觉模拟评分量表（VAS）评价患者疼痛程度，对轻度患者行注意力转移、躯体按摩、音乐疗法等治疗，中重度疼痛者行自控镇痛泵处理。护理期间仔细观察患者心率、表情、行为变化，注意适时询问患者疼痛情况，评估患者疼痛程度。（2）注意力转移。术后及时安抚患者情绪，做好健康宣教，简单介绍术后疼痛原因。根据患者接受能力、心理能力及行为表现，指导患者深呼吸、运动想象，鼓励患者参加娱乐活动，如看电视，转移自身注意力。（3）音乐疗法。根据患者兴趣、爱好，选择患者喜欢的音乐类型，播放轻柔、舒缓、欢快的音乐，分贝值50～60 dB，于下午13:00、夜晚19:00左右播放，每次约30 min，帮助患者放松情绪。（4）按摩。根据患者耐受度选择按摩力度，适当按摩四肢及足底疼痛反射区，每次按摩30 min，3次/d。（5）自控镇痛泵。中重度疼痛患者术后即刻使用自控镇痛泵进行镇痛，于留置静脉通路连接镇痛泵，持续泵注镇痛药；期间定时询问患者感受，根据心率、血压、呼吸等指标，调整镇痛药，镇痛泵留置2～3 d。镇痛期间，与患者、家属沟通，使其明确自控镇痛泵镇痛的必要性，获得患者及家属的理解与支持。

1.5 观察指标 采取VAS评分[3]评价患者干预前及干预后1 d、3 d疼痛程度，由患者自主作答。分值0～10分，0 分：无痛，表情为大笑；1～3 分：疼痛轻微，未影响日常休息及睡眠，表情微笑；4～6分：中度疼痛，基本影响了日常休息及生活，表情难过；7～10分：重度疼痛，患者无法忍受，表情大哭。采用简化舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[4]评估患者术后生活舒适度，包括生理舒适（8条）、心理舒适（9条）、社会舒适（7条）及环境舒适（4条）4个维度，共28个条目。采用1～4级评分法，总分值为112分，分数越高，生活舒适度越高。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件。计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较 两组干预前VAS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组干预后1 d、3 d疼痛VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（分

表1 两组VAS评分比较（分

组别 n 干预前 干预后1 d 干预后3 d观察组对照组46 46 t P 7.39±1.53 7.40±1.52 0.031 0.974 1.92±0.64 3.87±0.72 13.729 0.000 0.74±0.24 1.68±0.31 16.262 0.000

2.2 两组术后进食时间、下床时间及住院时间比较观察组术后进食时间、下床时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后进食时间、下床时间及住院时间比较（d

表2 两组术后进食时间、下床时间及住院时间比较（d

组别 n 进食时间 下床时间 住院时间观察组对照组46 46 t P 4.82±1.05 7.98±1.24 13.190 0.000 3.98±1.28 8.57±1.34 16.799 0.000 12.45±2.52 16.36±2.72 7.152 0.000

2.3 两组生活舒适度比较 观察组生理、心理、社会及环境舒适度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组GCQ评分比较（分

表3 两组GCQ评分比较（分

组别 n 生理舒适 心理舒适 社会舒适 环境舒适观察组对照组46 46 t P 27.36±1.52 22.39±1.45 16.046 0.000 32.48±1.75 27.35±1.67 14.384 0.000 24.32±1.45 19.71±1.35 15.782 0.000 14.02±0.58 9.69±1.15 22.801 0.000

3 讨论

近年来，腹腔镜手术逐渐成为外科治疗胃癌的主要手段，可改善患者预后，延长患者生存时间。但对腹腔镜胃癌手术患者术后疼痛情况临床未予足够重视。周敏燕等[5的研究报道指出，腹腔镜手术患者术后1 d、2 d镇痛药物平均用量分别为（35.3±32.5）ml、（23.3±23.2）ml，说明腹腔镜胃癌术后患者存在明显疼痛情况，临床应高度重视。术后疼痛成为外科术后患者第五大生命体征，会增加患者心理负担，致心率加快、血压上升、呼吸困难，影响患者术后康复[6]。因此现代医学护理将术后疼痛纳入重点护理工作中，正在研究采取相应措施进行止痛处理。

自控镇痛泵镇痛是术后镇痛新型技术，患者自主控制给药，镇痛药物持续泵注，维持稳定的镇痛血药浓度，利用最少的药物剂量，获得最佳镇痛效果。疼痛是一种多维度现象，包括感觉、情绪、动机及认知评价等维度。疼痛涵义有两种，一为特殊的感觉特性，二是不愉快的情绪反应。故疼痛为一种感觉信号，而心理情绪对疼痛的性质、程度、时间空间感知等均会产生负面影响，心理因素可在任何环节影响疼痛[7]。因此开展心理干预，通过转移注意力、暗示、欣悦情绪等方法，降低患者疼痛反应，提高患者疼痛阈值；适时放松训练，调节患者情绪，使机体产生快感，减轻患者疼痛反应；音乐疗法可直接作用于患者的心理、生理及社会功能，分散患者注意力，放松患者情绪，并能适当培养患者兴趣爱好，可减轻患者疼痛感，提高镇痛药物的效果。

根据患者疼痛程度，适时按摩四肢、足底反射区，使患者产生心理、生理反应，调整患者神经系统、内分泌系统等各种生理活动，减轻患者疼痛反应；并能促进局部血管扩张，改善血液循环，加快血流速度及淋巴回流，促使神经元修复，降低患者疼痛感[8]。

本研究观察组干预后1 d、3 d疼痛VAS评分均低于对照组，生理、心理、社会及环境舒适度均高于对照组（P＜0.05），说明对腹腔镜胃癌手术患者行综合镇痛护理，患者术后疼痛显著减轻，生活舒适度明显提高。患者术后由于疼痛，心理负担加重，不愿下床活动，会相应延长下床时间，进而胃肠功能恢复受限，进食时间延长。通过综合镇痛护理，早期减轻患者术后疼痛，使患者能尽快下床活动，促进胃肠功能恢复，缩短患者住院时间。观察组术后进食时间、下床时间及住院时间短于对照组（P＜0.05），证实了上述观点。

腹腔镜胃癌手术患者普遍存在疼痛症状较为明显，医护人员应重视对患者疼痛的护理，熟练运用各种镇痛措施，减轻患者疼痛感。在使用自控镇痛泵时，先向患者及家属讲解自控镇痛泵的优势及必要性，获得患者及家属理解及认同。因自控镇痛泵患者多处于安静状态，多数患者过分依赖自控镇痛，不愿翻身、拍背、咳痰，容易出现肺部感染。故应根据患者情况，鼓励患者尽早下床活动，勤翻身，减少并发症发生。开展心理护理及音乐疗法时，时刻注意观察患者的表情、行为，若出现躁动、不耐烦等行为，应停止干预，适当安抚患者，以免适得其反。综上所述，对腹腔镜胃癌手术患者采取综合镇痛护理，可减轻患者术后疼痛程度，提高患者术后生活舒适度，促使患者术后尽快恢复，效果显著。