磁共振弥散加权成像(DWl)早期呈阴性的急性缺血性脑卒中患者的临床特点探析

徐培红

（赤壁市中医医院放射科 湖北 赤壁 437300）

磁共振弥散加权成像（DWI）技术是一种可用于急性缺血性脑卒中早期诊断的方法，可超早期发现急性缺血性脑卒中[1]。急性脑卒中缺血患者发病30分钟后即可出现DWI阳性表现，缩短了确诊时间，为早期溶栓治疗提供可能。但是也有部分急性起病患者有局灶性中枢神经体征，高度怀疑为急性缺血性脑卒中，但是经DWI检查却显示为阴性，单纯依据DWI诊断可能造成少部分患者的诊断错误，延误最佳治疗时机[2]。本研究回顾性分析我院收治的50例经DWI扫描为阴性的急性缺血性脑卒中患者临床资料，探究DWI早期阴性患者的临床特点，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2017年2月—2018年4月收治的经DWI扫描为阴性的50例急性脑卒中患者的临床资料，纳入标准：（1）有急性缺血性脑卒中的症状体征，经头颅CT扫描排除脑出血。（2）初始DWI扫描为阴性。（3）复查DWI为阳性。

1.2 方法

收集整理50例患者的临床资料，主要包括人口学、病史、临床表现、影像学和预后。人口学资料主要为性别和年龄，病史为高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、冠心病、缺血性卒中病史等。

2 结果

2.1 人口学资料和病史资料

50例患者中，男性29例（58.0%），女性21例（42.0%），年龄43～81岁，平均（58.5±6.1）岁；病史：有高血压病史的27例（54.0%），有糖尿病病史的10例（20.0%），有脂代谢紊乱病史的16例（32.0%），有冠心病病史的32例（64.0%），有缺血性脑卒中病史的4例（8.0%），有短暂性脑缺血发作病史的有9例（18.0%）。

2.2 临床表现

50例患者中，感觉障碍23例（46.0%），下肢运动障碍12例（24.0%），语言障碍8例（16.0%），上肢运动障碍15例（30.0%），共济失调1例（2.0%）。

2.3 影像学诊断

50例患者中有14例（28.0%）患者症状加重后复查DWI为阳性，发现缺血病灶。有5例（10.0%）患者症状未加重，在起病后120h复查DWI发现有缺血病灶。有17例（34.0%）患者症状未加重，但有可以解释症状的磁共振血管成像大血管闭塞/狭窄区域，经DWI复查后发现缺血病灶。有3例（6.0%）患者症状加重后经DWI检查为阴性，但有可以解释症状的磁共振血管成像大血管闭塞/狭窄区域。有11例（22.0%）患者症状未加重，且未见大血管异常，诊断为小动脉闭塞。

2.4 预后

50例患者均预后良好，无后遗症。

3 讨论

磁共振弥散加权成像技术是目前唯一一个能检测活体组织内水分子扩散的无创检查方法，由于其对细胞毒性水肿的敏感性高，故而可以发现超急性期、小以及多发病灶[3]。在缺血性脑卒中的动物模型中，缺血后2.5min即可经DWI发现缺血病灶，在人类中，发病30min即可发现病灶，这使得DWI为超急性期缺血性脑卒中诊断提供可能，有着其他CT、普通MRI等无法比拟的优势。但是DWI的诊断敏感度并不是100%，依然有部分患者存在假阴性现象[4]。本研究50例假阴性患者的调查研究显示，推迟DWI的扫描时间或可减少误诊、漏诊病例，部分患者早期检查无缺血病灶，但是有急性缺血性脑卒中的临床症状和体征，但是延迟DWI扫描又会延误溶栓治疗时机，因此并不能单一依赖DWI诊断急性缺血性脑卒中，应将DWI与其他方法结合起来，如将DWI与磁共振灌注加权成像技术结合起来提高早期诊断的敏感度。本研究中50例患者的早期症状较为轻微，且多为上下肢运动障碍、感觉障碍和语言障碍，少数共济失调、高级皮层损害症状等，这提示我们DWI假阴性患者的缺血病灶较小或是位于深部。例如：本研究中有11例患者为小动脉闭塞，其最易损害基底节区、丘脑、脑桥等，出现单纯轻症运动障碍、感觉障碍卒中等。

综上所述，磁共振加权成像技术在急性缺血性脑卒中患者诊断中也有少部分患者为假阴性，该类患者多为轻症脑卒中，临床医师在诊断时应尽量避免延误溶栓治疗，重视DWI的复查，以及将DWI与其他影像学方法结合起来诊断，减少误诊、漏诊。