彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节临床鉴别诊断中的应用价值

沈 娟

（盐城市大丰区草庙镇卫生院超声科 江苏 盐城 224134）

甲状腺结节属于临床十分常见的一种疾病，根据结节特性的不同可分为良性结节与恶性结节两种，二者预后存在较大差异，因而临床在治疗前应做好鉴别工作，有助于提高治疗效果，促进患者康复[1]。当前较为常用的方法即彩色多普勒超声技术，具有操作简便、准确性好等优势。本文以2015年10月—2018年12月我院门诊202例体检者作为观察对象，论述彩色多普勒超声技术鉴别结节良恶性的作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择2015年10月—2018年12月于我院门诊接受健康体检者202例作为观察对象，其中男性102例，女性100例，最低年龄23岁，最高年龄66岁，平均年龄（37.2±1.1）岁。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）所有患者均接受彩色多普勒超声诊断；（2）所有患者均自愿参与此次研究。

排除标准：（1）排除合并其他甲状腺疾病的患者；（2）排除不愿配合研究的患者。

1.3 方法

全体患者均接受彩色多普勒超声诊断，具体过程为：此次诊断设备选择西门子公司生产彩色多普勒超声诊断仪，检查前设定好探头频率参数在5MHz～10MHz之间。协助患者调整体位至仰卧位，利用软枕等将患者颈部垫高，保持头部后仰状态，使颈前充分暴露出来[2]。利用探头对患者颈前处进行横切面、纵切面等多角度扫查，记录甲状腺结节的情况，如数量、大小、回声、边界、钙化程度等。后分析结节内部、周边血流分布，利用脉冲多普勒观察动力学参数。

1.4 观察指标

安排2～3名经验丰富医生共同分析诊断结果，计算甲状腺结节患者患病率，鉴别患者良恶性结节情况，分析超声影像具体表现。

1.5 统计学方法

通过SPSS20.0软件进行统计学分析，以P作为数据间差异的判定指标，P＜0.05代表存在明显统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节检出率

此次202例体检者中，共发现甲状腺结节患者39例，占比9.31%。其中良性结节患者数量为22例，占比56.41%，恶性结节患者数量为17例，占比43.59%。

2.2 良恶性结节超声影像表现

良性结节超声影像表现为：形态较为规则、边界较清晰、回声较低，结节内存在少量血流信号。恶性结节超声影像表现为：形态表现为团块状，边界相对模糊，回声较低且不均匀，周边存在声晕，结节内存在大量血流信号。

3 讨论

彩色多普勒超声技术本身属于无创诊断方式之一，其不仅使检查更加方便，不需要改变体位便可活动全视角三维图像，而且具有无创性、及时性等诸多优势，对于甲状腺结节类病变的诊断也具有较高的敏感性，能够借由该技术准确地判断病变是良性还是恶性，为甲状腺结节病变的诊断工作提供了更加可靠的参考依据[3]。

3.1 超声下良恶性甲状腺结节各自的回声和结构特点

首先，在超声观测下甲状腺良性结节内部的回声多呈均匀的高回声特征，部分患者病灶内还会出现混合回声的情况，而恶性结节的病灶内回声多呈均匀的低回声，这是由于恶性结节已经发展成为癌变，病灶内癌细胞自身体积较大，细胞间质量就会相对减少，从而使回声均匀但相对更低。其次，在实际检查中可利用结节病灶后侧的回声改变情况对结节病灶的良恶性发展进行判断，其中良性结节病灶的后侧回声大多数情况不变，部分患者会呈增强的特征，而恶性病灶后侧回声大多数呈逐渐减弱或完全消失的状态，部分则可能保持不变，二者之间的差异非常明显

[4]。第三，超声下对病灶钙化特征的观察也能有助于判断结节的良恶性，根据国际上大多数学者的研究显示病灶钙化是结节恶性病变的标志之一，其准确率能够达到75%以上，在超声下恶性结节内均会存在数量较多的、点状的、细小的钙化阴影，且结节后方伴有声影。而良性结节内则很少发现钙化特征，即便出现钙化阴影也均呈现粗大、弧形的特征，且阴影边缘更加光滑明显。当超声检查的过程中发现甲状腺结节，呈现出低回声，边缘模糊，纵横比＞1，并伴微钙化的情况下，可考虑TI-RADS4级，需建议患者前往上级医院进行深入检查，例如超声造影、穿刺活检等，在明确诊断结果后通常建议患者采取外科手术方法进行治疗。如今具有明显低回声情况，边缘光整，纵横比＜1，而钙化程度呈现出粗钙化或环状钙化时，则需叮嘱患者定期返院复诊，做到密切随访，以此观察病情是否继续发展。第四，利用声晕图像特征也能够判断甲状腺结节的良恶性，其中良性结节内声晕更加整齐，且可见新生血管均在病灶包膜的边缘，这是由于良性结节具有包膜，该结构会限制结节病灶继续生长，也就造成新生血管被挤压至包膜的边缘处。而恶性结节本身无包膜结构，并且其生长具有浸润性特点，新生血管压迫消失后就会杂乱生长，因此声晕图像也会呈现杂乱无章的特点。第五，关于结节数量和甲状腺结节良恶性之间的关系目前还没有统一意见，各国医疗报道中对其也存在不同的看法。其中日本的高岛教授等人研究中认为单发性结节和多发性结节患者恶性病变发生率之间的差异不够明显，我国的学者也提出多发性结节并不是甲状腺良性结节的特征，在恶性结节中也存在多发性结节的病例。

3.2 超声下良恶性甲状腺结节各自的血流特点

恶性甲状腺结节在超声下的血流信号大多数为Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅲ型血流信号比例大约占3/4，其特征表现为点状、细条状等，也有呈粗细不均匀的条状分布特征，且分布情况较为杂乱，在血流图像周围无明显或完整晕环。而良性结节病灶内的血流信号相对不明显且单一，超过80%的血流信号均为Ⅰ型，极少发现Ⅲ型血流信号，分布具有一定的规律性，具有明显的晕环图像，是由静脉血流包绕所形成的[5]。

同时血流阻力指数也是判断甲状腺结节良恶性的重要指标，该数据主要反映的是血管内血流的远端阻力情况，通常RI值超过0.7的即判断为恶性结节，反之则为良性。另外恶性结节患者血流收缩期的峰值具有前移的特征，而血流舒张期则通常无明显血流信号，或出现反向的血流信号。但实际诊断时，通过大量的临床数据研究显示，判断直径低于1.5cm的甲状腺结节的良恶性时，不能单纯以血流信号是否丰富作为必要条件，而是必须与二维声像的特征综合参考进行判断。

总之，利用彩色多普勒超声技术鉴别甲状腺结节的良恶性质准确性较好，值得应用推广。