对比腹部CT与核磁胰胆管成像在诊断肝外胆管结石的临床效果

张 超

（济宁人民医院放射科 山东 济宁 272000）

发生于肝外胆管的结石，有两类：原发性、继发性。原发生于胆管系统内的，在肝外胆管结石中占大多数的是原发性结石，胆色素结石、混合性结石均在此范围内。胆固醇结石则是胆囊内的结石排到胆管中形成的，属于继发性结石。肝外胆结石易发病的部位在胆总管、胆囊管、总肝管等器官,其中，以胆总管的结石较为常见。临床变现为剑突下、腹部、脐上疼痛，进食后胀痛，疼痛向右侧肩背部放射；随着我国经济社会的飞速发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，胆结石的患病几率不断增加。为保证对肝外胆管结石患者进行有效的治疗，在治疗前应明确诊断患者病情，为治疗提供有效的诊断依据[1]。当前临床的诊断方法是影像学诊断。本次研究主要探讨核磁胰胆管成像与腹部CT在诊断中的临床效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间在2018年4月—2019年3月之间，研究过程在我院进行，选取的是在接受治疗的肝外胆管结石患者，70例患者中，女性患者有38例，男性患者有32例，年龄22～75岁，平均（49.12±2.5）岁。研究过程经过医学伦理委员会批准，所有的患者均采取自愿原则，患者及其家属同意整个研究过程并签署知情同意书，排除有精神疾病、沟通障碍的患者。排除肾脏、肝等严重器官功能不全者，排除血液系统疾病患者，排除妊娠或者哺乳期患者，排除依从性较差的患者。

1.2 方法

70例患者需要分两天进行影像学检查，第一天接受腹部CT检查，第二天接受核磁胰胆管检查。使用的仪器也不同，分别是是螺旋CT扫描仪和核磁共振扫描仪。

进行腹部CT检查之前，患者需要禁食6小时，检查当天上机前需要饮500毫升左右的温水，目的是为了使患者的胃肠道充盈，以便于更好的进行诊断。在进行常规检查时，注意扫描的检查范围：膈顶到肝脏下缘。

第二天进行核磁胰胆管成像检查，检查前同样禁食4小时，且不能食用含有铁质的食物。检查中需要进行横断面、冠状位、屏气扫描，数据需要上传至工作站进行图层重建分析。

1.3 观察指标

记录腹部CT检查和核磁胰胆管呈现内容和数据结果，并结合最后的病理学组织检查进行对比分析。对比分析内容包括确诊的例数、误诊以及漏诊的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

经过病理学组织确诊，肝外胆管结石患者有70例。核磁胆管成像检查出的结石患者有68例（97.14%），误诊2例（2.86%），无漏诊。腹部CT检查出的结石患者有55例（78.57%），误诊7例（10.00%），漏诊8例（11.43%）。核磁胆管成像检查与腹部CT检查的结果进行对比，核磁胆管成像检查的准确率明显优于腹部CT，且无漏诊现象，两者之间的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝外胆管结石是一种发病率较高的胆道系统结石。临床表现为：胆管内外压力失衡，内部的压力增高；胆道梗阻；胆汁排泄受到阻碍。能够观察到患者的外显症状如：胆绞痛、发热、寒战。感染是该疾病形成的首要因素，即胆道寄生虫感染和复发性胆管炎。感染引起的胆管炎可出现持续高热、顽固性低血压、休克等严重症状，危及生命。出现胆管感染的患者，在就诊过程中，其临床症状和典型症状易与肝外胆管结石的症状出现偏差，易误诊。胆绞痛则是由于结石在胆管内向下移动，对胆管造成刺激产生痉挛，并对胆汁流造成阻塞而导致。由此可知，肝外胆管结石患者，需要及早进行确诊治疗，如果延误了患者的治疗时机，则会加重患者的病情，导致胰腺炎、化脓性胆管炎以及肝脓肿等并发症，对患者的生命造成危险。社会经济的飞速发展、饮食结构不断变化，患病的人数不断提高，女性患者多于男性患者，对患者的健康和生活造成了严重的影响，因此及早的诊断和治疗是非常重要的。

影像学诊断的技术和手段不断发展完善，腹部CT与核磁胰胆管成像检查在临床诊断上得到了广泛的应用。腹部CT是利用X线体层摄影进行扫描，能够清晰的呈现结石，对胆总管内部的高密度影像做出准确的诊断，但是在对低密度混合结石影像的扫描诊断中，诊断率较低，这是由于在诊断中，胆管中呈现的低密度影像容易与高密度影像混合，非常容易出现漏诊的情况。加之CT扫描需要选择常规剂量X射线与造影剂，存在一定的辐射破坏[2]。核磁胰胆管成像检查是一种新型的非介入胰胆管成像检查技术，不需要采用造影剂就能将胆道系统进行清晰地呈现，这是由于核磁成像采用的技术是T2加权成像，该技术能够使得胆汁、胰液与周围的器官分别呈现出高低不同的信号，从而对呈现低信号的结石进行具体的检查诊断。两种诊断方式进行对比，核磁胰胆管成像的优点更为突出：图像清晰、病灶定位准、不受外界干扰。

在本次的研究中也能看出，使用核磁胰胆管成像检查，患者检查出胆石的几率更高，诊断结果的准确率更好，在临床上的应用价值相对更高，具有在临床上不断推广的价值。