运动干预对育龄期糖尿病患者的控制效果观察

谢勇

[摘要] 目的 探讨运动干预对育龄期糖尿病患者的血糖控制及怀孕指标的影响，为临床治疗提供支持。 方法 选取2017年3月～2018年1月我院满足不孕症的育龄期2型糖尿病患者64例，按照随机数字法分为对照组32例和观察组32例，对照组患者选用常规的药物治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予运动干预，对比两组患者治疗前和治疗后6个月的BMI、FBG、FINS、排卵指标、E2、T、LH、FSH、PRL的差异。 结果 治疗前，两组患者的BMI、FBG、FINS、排卵指标、E2、T、LH、FSH、PRL均无显著差异（P>0.05），治疗后，观察组患者的血糖指标、激素检查结果、排卵的改善均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 运动干预能够显著改善育龄期糖尿病患者的血糖控制效果，同时对患者的激素等指标有显著的改善，可用于临床治疗育龄期患有糖尿病的患者。

[关键词] 育龄期;糖尿病;血糖;激素

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0084-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise intervention on glycemic control and pregnancy indexes in children of childbearing age and to support clinical treatment. Methods From March 2017 to January 2018，64 patients with type 2 diabetes mellitus who were eligible for infertility in our hospital were enrolled. According to the random number method，the patients were divided into 32 patients in the control group and 32 patients in the observation group. The patients in the control group were treated with conventional medication. The patients in the observation group were given exercise intervention on the basis of conventional treatment. The differences of BMI，FBG，FINS，ovulation， E2，T，LH，FSH and PRL before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment，there were no significant differences in BMI，FBG，FINS，ovulation，E2， T，LH，FSH， and PRL between the two groups（P>0.05）. After treatment，the blood glucose index and hormone test results， improvement of ovulation in the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Exercise intervention can significantly improve the blood glucose control effect of patients with diabetes at the age of childbearing， and significantly improve the hormones and other indicators of patients， and can be used for clinical treatment of patients with diabetes at the childbearing age.

[Key words] Childbearing age; Diabetes; Blood glucose; Hormone

糖尿病是臨床上常见的代谢性疾病，可以分为原发性和继发性两类，以前者居多，且伴有遗传倾向，临床以高血糖为标志[1]。不孕症的发病率随着社会生活压力的增大，在育龄期妇女中呈现较高的增长趋势。近年来，不孕症中研究较多的为多囊卵巢综合征，这是一种伴有内分泌紊乱或者胰岛素抵抗症状的不孕症，这也提示育龄期伴有糖尿病的患者更容易引起不孕症。虽然国内外对多囊卵巢综合征患者的临床研究较多，但是却没有更多的研究集中于改善糖尿病育龄期患者的不孕症状。研究结果显示糖尿病患者的月经失调高达40%～65%，受孕率为2%～5%，严重影响了患者的生活质量[2]。研究结果显示[3]，通过运动干预和降血糖药物的控制能够显著改善患者的胰岛素抵抗状态，抑制卵巢雄激素的产生，改善月经失调的症状，改善患者的受孕率。为了改善糖尿病患者的妊娠情况和妊娠结局，本研究通过探讨运动干预对育龄期糖尿病患者的血糖控制及怀孕指标的影响，为临床治疗方案的制定提供支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年1月我院满足不孕症的育龄期2型糖尿病患者64例，纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准;（2）符合不孕症的诊断标准;（3）年龄22～35岁;（4）无输卵管不通或粘连等症状。排除标准：（1）排除高血压、心脏病等基础疾病者;（2）排除3个月内有用药干预者。按照随机数字法分为对照组32例和观察组32例，两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05）。具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组患者选用盐酸二甲双胍缓释片（悦康药业集团股份有限公司，国药准字：H20051289，规格：0.5 g）进行常规治疗，饭前服用，1次/片，2次/d，用药时间6个月。观察组患者在常规治疗的基础上给予运动干预。运动干预方案：根据患者的BMI指标，要求患者制定每周的科学运动计划，如行走、慢跑、跳舞、打太极拳、游泳等，每周4 次，每次60 min，并记录在自我体重管理图上;根据《临床营养学》中各种运动时消耗能量情况作为计算消耗热卡的指标，按每天在日常工作的基础上，再额外运动消耗500卡路里，1 周可减少0.5 kg体重来确定每日的活动量，根据患者的活动量强度制定运动方案，同时结合患者的BMI监测结果随时调整运动方案。

1.3 观察指标

1.3.1 BMI、FBG和FINS的检测  监测两组患者治疗前和治疗后6个月的BMI（Body mass index）、FBG（Fasting blood glucose）、FINS（Fasting serum lisulin）的检测结果;BMI根据患者的身高和体重测量结果进行计算，计算方法：BMI=体重（kg）/身高（m2）;空腹血糖检测选用雅培血糖仪及配套原裝试纸条实施，按照试纸条测试的方法步骤进行;早餐空腹取静脉血（空腹12 h后）应用放射免疫分析法测定FINS，非标记抗原（标本）和标记抗原（125I-INS）与一定量的抗血清进行竞争反应，平衡后采用免疫分离剂分离，可以灵敏、准确地测定人血清中的INS含量，试剂盒由天津多克隆提供（批号：11621），测试在北京市某三甲医院心血管实验室完成。

1.3.2 激素六项的检测  分析治疗前和治疗后6个月患者的激素六项检测结果，采用化学发光免疫法对离心后的血清标本进行分析，应用德国西门子公司提供的Centaur-XP全自动化学发光免疫分析仪检测性腺激素六项E2（Estradiol）、T（testosterone）、LH（Lutei-nizing hormone）、FSH（Follicle stimulating hormone）、PRL（Prolactin），试剂与仪器配套，女性生殖激素测定的参考值根据试剂盒（德国IBL）说明书而定。

1.3.3 子宫内膜厚度和排卵率的检测  收集患者治疗前和治疗后6个月的子宫内膜厚度和排卵率的结果，子宫内膜厚度和排卵率通过B超检测得到，子宫内膜厚度的结果以B超检测结果统计为准，是否排卵以B超检测结果为主进行统计。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件包对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的BMI比较

治疗前，两组患者的BMI值无显著性差异;治疗后，观察组患者的BMI与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者的空腹血糖、空腹胰岛素检测结果比较

治疗前，两组患者的FBG和FINS无显著性差异;治疗后，观察组患者的FBG和FINS与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者性腺激素的检测结果比较

治疗前，两组患者血液中的E2、T、LH、FSH、PRL水平无显著性差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者的E2、T、LH、FSH、PRL与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者性腺激素水平与治疗前相比，差异均有显著性（P<0.05），见表4。

2.4两组患者的排卵指标结果比较

治疗前，两组患者子宫内膜厚度、排卵率无显著性差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的排卵率和子宫内膜厚度与治疗前相比，差异有显著性（P<0.05），观察组患者的排卵率与子宫内膜厚度与对照组相比，差异有显著性（P<0.05），见表5。

3讨论

不孕症[4]是现代社会常见的疾病，发病率为8%～17%，其发病与年龄、营养、精神因素、代谢性疾病、卵巢功能障碍、输卵管异常等密切相关。糖尿病有少数患者会出现自身免疫，产生抗卵巢抗体，同时糖尿病患者本身较为肥胖，也是引起不孕症的主要原因[5]。因此，积极控制血糖，寻找不孕原因并给予治疗是提高家庭生活幸福美满的重中之重。

研究显示排卵障碍患者存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗，高胰岛素血症和胰岛素抵抗与排卵障碍密切相关，是排卵障碍的病理基础[6]。高胰岛素血症及胰岛素抵抗与排卵障碍患者的糖代谢密切相关，对患者的内分泌代谢也产生了很大的影响，育龄期糖尿病患者的激素紊乱也是引起患者不孕的主要因素。

2型糖尿病患者一般表现为肥胖，血糖的升高对育龄期妇女的受孕几率会产生很大的影响[7]。运动对血糖的控制效果是非常显著的，张巧卿[8]等的研究结果显示运动疗法能有效的控制妊娠糖尿病患者的血糖，对患者的妊娠结局有改善。运动能提高人体组织细胞对糖类的摄取能力及转化利用的能力，提高肌糖原和肝糖原的储备[9]。运动还能改善机体对糖代谢的调节能力，在长期规律运动的作用下，胰高血糖素分泌减少，长期有规律的运动训练不仅能消耗过剩的的糖原而且还能使人体对糖的储备转化能力改善，降低血糖含量，起到对血糖的控制[10]。本研究探讨了运动干预对患者的血糖控制及激素的改善情况，结果显示药物干预结合运动干预，患者的FBG由治疗前的（7.32±1.18）mmol/L降低为治疗后的（6.56±1.47）mmol/L，显著低于对照组治疗后的（6.84±1.34）mmol/L（P<0.05），FINS由治疗前的（12.13±4.38）μU/mL降低为（8.31±2.63）μU/mL，显著低于对照组治疗后的（10.03±2.74）μU/mL（P<0.05），说明运动干预联合药物治疗比单独使用药物治疗更能改善患者的糖尿病症状。