呼吸慢病管理平台在改善稳定期COPD患者吸入剂使用效率中的应用研究

陆卫芬　陈文宇　方志仙　水小芳　吕晓东　周颖新

[摘要] 目的 探討集成物联网功能的呼吸慢病管理平台对稳定期COPD患者进行慢病管理，观察对患者吸入剂的使用效率的影响。 方法 将2017年1月～2018年1月间经本院呼吸科收治的100例初次行干粉药物吸入治疗的COPD稳定期患者按住院号末尾单双号分为干预组54例和对照组46例，对照组给予常规使用方法的指导，干预组在此基础上发放一套可与手机公众号“呼吸慢病管理平台”相连的吸入装置智能传感器，并通过呼吸慢病管理平台对患者吸入剂的使用情况进行监管。3个月后评价两组吸入方法的掌握率、患者满意度、COPD评估测试（CAT）评分和口腔并发症发生率。 结果 干预组在吸入方法掌握率及满意度方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.01）。干预组CAT评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组口腔并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过呼吸慢病管理平台可以更有效的提高对稳定期COPD患者的管理效率，改善该类患者吸入剂的使用情况，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 呼吸慢病管理平台;COPD;稳定期;吸入剂;慢病管理

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0080-04

[Abstract] Objective To explore the effect of the IoT-enabled chronic respiratory disease management platform to manage more effective chronic disease management in patients with stable COPD on the efficiency of inhalants use. Methods 100 patients with stable COPD who underwent initial inhalation of dry powder in the hospital from January 2017 to January 2018 were divided into intervention group （54 cases） and control group （46 cases） according to the end number of the hospitalization number. The control group was given the guidance of the routine use method. On the above basis， the intervention group issued a set of inhalation device intelligent sensors that can be connected with the mobile phone public number " chronic respiratory disease management platform"， and the patient's inhalants use was supervised through the chronic respiratory disease management platform. The rate of mastery of inhalation methods， patient satisfaction， COPD assessment test （CAT） score， and incidence of oral complications were evaluated after 3 months. Results The intervention group was superior to the control group in the mastery rate and satisfaction of inhalation methods， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The CAT score of the intervention group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of oral complications in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The management platform for chronic respiratory disease can improve the management efficiency of patients with stable COPD and improve the inhalation of patients in this group， which can improve the quality of life of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic respiratory disease management platform; COPD; Stable phase; Inhalants; Chronic disease management

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，其具有高发病率、高致残率及高死亡率，现已成为世界范围内四大致死性疾病之一[1]。稳定期COPD患者出现急性加重是导致该类患者反复住院及致残致死的主要原因，因此对于稳定期COPD的治疗应以降低患者未来出现急性加重的风险为目标。而吸入治疗因其具有用药剂量小、作用部位局限及全身不良反应少等优势，现已成为稳定期COPD患者优先采取的治疗方式。然而目前临床上常用药物的吸入装置在操作上均具有一定复杂性，因此能否有效的掌握药物传递方式和吸入技术是实现稳定期COPD治疗目标的关键[2]。在我们多年的临床工作中发现，有相当一部分COPD患者在使用吸入器治疗时存在吸入方法不正确、吸入治疗依从性低等现象，而相关研究也显示[3]，使用干粉吸入剂依从性差的患者中59.62%是由于使用方法没有掌握。另一方面，稳定期COPD患者多为老年人，且多居于社区，存在依从性差、管理困难的特点，导致吸入剂的使用效率偏低，严重影响了该类患者的康复治疗效果。因此，我们为提高稳定期COPD患者干粉吸入器的使用效率，建立了一个具有互联网功能的呼吸慢病管理平台，并引入了一套可以与该平台对接的吸入装置智能传感器，加强了对稳定COPD患者的管理，取得了较好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月间经本院呼吸科收治的已到达出院标准的稳定期COPD患者100例，按住院号末尾单双号分为干预组54例和对照组46例。其中，干预组中，男40例，女14例，年龄59～87岁，平均（73.35±6.78）岁;对照组中，男42例，女4例，年龄55～83岁，平均（70.44±9.61）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①患者诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会编写的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013年修订版》[2]，同时符合COPD稳定期定义，即患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微;②出院后治疗方案需包括舒利迭、思力华等干粉吸入剂;③本人或同居住家属具有一定的文化知识，会使用智能手机;④签署知情同意。（2）排除标准：①合并慢性心肺疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、精神系统疾病、老年痴呆及肿瘤者;②本人或家属不会使用或无法安装呼吸慢病管理平台者;③依从性较差或拒绝参加此项研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  出院时利用模具常规教授干粉吸入剂的操作方法[4]：①打开吸入剂;②正确完成装药;③慢慢呼气，注意避开吸嘴;④稍抬头，平举准纳器用嘴紧紧包住吸嘴，勿漏气，用力深吸气;⑤移走准纳器，屏气5～10 s后慢慢呼气;⑥用纸巾擦干口含部，关闭吸入剂;⑦用水反复漱口至少3次。并提供吸入方法视频教育，以患者能完成1次完整的操作后教育结束，并发放吸入方法纸质教育处方。

1.3.2 干预组

1.3.2.1 呼吸慢病管理平台的功能  从呼吸科专业呼吸慢病防治团队中挑选出1～2名懂网络技术的成员，派往嘉兴学院相关专业进行短期培训，培训完成后选择目前普及率较高的微信（腾讯公司提供的免费手机社交软件）来搭建“嘉兴呼吸慢病防治”管理平台，建立“嘉兴呼吸慢病防治”公众微信号。该平台可实现如下功能：①兼具文字和视频的双重播报功能，即可定期向患者推送COPD常用药物的使用方法及注意事项的文章及视频，也可由患者自由搜索上述内容，供其反复学习;②可与吸入装置智能传感器配对，患者每次使用带有智能传感器的吸入装置后，其使用频率，吸入的剂量都可反馈至平台，后台每日会对上述数据进行汇总及智能分析，并向未达标的患者推送预警信息，督促其正确使用吸入剂。③具有远程随访功能，医生通过该平台可与患者直接沟通，了解患者吸入剂的使用情况。

1.3.2.2 利用呼吸慢病管理平台进行管理  ①利用出院健康宣教的时机，由专职护士或医生向患者手机中安装“呼吸慢病防治平台”，同时协助患者在吸入剂装置上安装智能传感器，并完成与呼吸慢病平台的配对。②告知患者平台的基本使用方法，提醒患者定期关注平台信息。③患者在使用裝有智能传感器的吸入剂时，传感器会将患者使用情况传输至呼吸慢病管理平台，定期进行使用数据分析，并对平台数据分析筛选出吸入剂使用不合格的患者进行预警信息推送，连续3次不合格的患者进行人工电话随访宣教。④定期向患者反馈吸入剂阶段性使用情况，以加强患者治疗信心，提高其对吸入剂使用的依从性。⑤通过平台推送问卷调查的形式，及时掌握、统计及分析患者吸入剂的使用情况，以制定更为合理的干预策略。

1.4 效果评价

1.4.1 吸入剂操作方法评价[5-6]  3个月后以随访的形式对患者吸入剂使用方法进行评价，评价内容按以下7个操作步骤：①正确打开装置;②正确装药;③吸前呼气;④吸药方法正确;⑤吸后屏气5～10 s;⑥装置合理处置;⑦口腔清洁处理。根据患者实际操作情况分掌握、未掌握两种结果，如患者不掌握，则再次进行指导直至掌握为止。

1.4.2 满意度评价[7]  采用问卷调查法，对患者进行本次吸入药物指导满意度评价：分非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意率=（非常满意例数+满意例数）÷所有调查人数×100%。

1.4.3 COPD评估测试（COPD assessment test，CAT）评分[8-9]  CAT中文版评估我国COPD患者的生活质量，已被证明是可靠、有效的标准化测量方法。该问卷共包括8个问题，包括咳嗽、咳痰、胸闷、情绪、睡眠、精力6项主观指标和运动耐力、日常运动2项耐受力指标。每个项目按严重程度分0～5分6个选项，由患者进行自我评价。其分值从低到高依次为0～40分，分值越高说明生活质量越差。

1.4.4 口腔并发症发生率[10]  吸入剂最常见的口腔并发症为口干、声音嘶哑、真菌感染、咽部不适等。口腔并发症发生率=口腔并发症发生人数/总人数±100%。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者吸入剂使用操作结果比较

3个月后比较两组患者吸入剂使用操作结果发现，吸入操作7个步骤中除打开装置两组无差异外，其余6个步骤干预组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较

发放100份调查卷，收回100份，回收率100.00%。干预组满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者CAT评分分布情况比较

3个月后比较两组患者CAT评分，干预组CAT评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者口腔并发症发生率比较

3个月后比较两组患者口腔并发症发生率，干预组口腔并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD是一种慢性病，患者常因反复发生，急性加重而住院治疗，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。规范的药物吸入治疗可以明显改善症状，降低急性加重发作次数和严重程度，提高患者的生活质量[11-12]。有研究显示[13-15]，COPD患者吸入方法不正确会导致治疗效果下降，从而影响其治疗的依从性。而对初次进行药物吸入治疗患者第1周教育是关键，如能正确掌握，以后操作错误就会极少发生。在临床工作中，常规工作流程是医生开具医嘱，护士执行医嘱，药物如何使用的健康教育仅在出院前教授1～2次，宣教时护士往往照搬药物操作说明，机械地告诉患者应该怎样操作，由于一套完整的吸入药物使用宣教时间至少10 min以上，当患者教育数次以后还不能掌握时护士容易产生急躁情绪，加之大部分COPD患者由于年纪大、知识层次低，理解力、接受能力差，短时间的培训无法正确掌握要领，影响了药物的治疗效果[16-17]。为解决这一难题，我们自主开发了基于微信公众号的慢病管理平台，并且引入了吸入装置智能传感器，与平台配对成功后可实现对出院后患者远程管理与用药情况的实时监控。我们的呼吸慢病管理平台可以向患者推送丰富的用药知识，并通过视频和文字的形式告诉患者为什么要这样做，如吸药时要求头部略抬起，主要目的是打开气道，保证吸入畅通;吸药时避免过份用力吸气，而应该深深地、均匀平稳地吸入，使药物颗粒能有效到达肺部并均匀沉积在肺组织，从而保证药效等。通过上述推送内容使患者知道吸入药物的每一步骤的方法及为什么需要这么做，从而提高学习的兴趣和信心，更有利于其掌握操作方法[18]。

从表1中我们也可以看出，干预组吸入操作7个步骤中除打开装置两组无差异外，其余6个步骤干预组均优于对照组，两者比较差异有统计学意义，分析原因主要是传统的宣教方法效率较低，而通过微信平台可对患者反复宣教，能及时纠正患者使用中的错误，并可在接受平台管理的过程中得到医生的教育、肯定和不断地强化，充分调动了患者的主观能动性，从而促进其快速掌握了正确的操作方法。而装置的打开相对比较简单，此操作患者容易掌握，所以两者掌握率均较高。同时，加入呼吸慢病管理平台，会让患者感到自己被重视，也间接加强自我管理的能力，提高了患者的满意度。从表2中看出干预组满意度明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义，唯一的1例不满意主要是对吸入药的价格觉得太贵，长期使用经济上有压力。从表3可以看出，干预组的CAT评分高于对照组，两者比较差异有统计学意义。分析原因主要是通过呼吸慢病管理平台，使患者在掌握正确吸入技术的同时，医患双方还可以在平台上进行有效的沟通，提高了患者参与自我疾病管理的积极性，患者治疗依从性不断提高，疾病得到了有效控制，从而改善了生活质量。口腔并发症发生的主要原因是由于吸入方法不到位或漱口方法不正确，导致吸入药物停留在口腔咽喉部位，引起局部不良反应的发生。本研究数据显示，干预组口腔并发症总发生率（7.4%）低于对照组（23.9%），差异有统计学意义，主要是通过反复的视频演示和平台监管等有效措施，使干预组患者错误的吸入操作方法不断被纠正，从而降低了并发症的发生。

建立呼吸慢病管理平台体现了以患者为中心的服务理念，我院呼吸科前期已将其运用于无创呼吸机管理中，被证明可以提高患者呼吸机治疗的依从性，促进患者康复[19-20]。该平台可充分发挥专业的优势，扬长避短，更好地完成工作目标，提高患者的满意度，是值得推广的新型呼吸慢病管理模式。

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（收稿日期：2019-05-26）