高低频联合彩超在结直肠癌肝转移诊断中的应用

宋 虎

（南京市中医院 江苏 南京 210000）

肝脏是结直肠癌血行转移中最为常见的且重要的一项靶器官。目前已有大量的临床研究证实，对结直肠癌患者准确判断其是否伴有肝转移是临床制定治疗方案、评估预后的主要依据。影像学检查是结直肠癌肝转移的主要诊断手段，其中常用的影像学方法有超声、MRI、CT等，CT、MRI检查的诊断准确率虽然较高，但CT具有一定的辐射性，MRI则具有价格贵、噪音大、检查时间过长等不足之处，不适合在基层医疗机构广泛推广应用[1]。近几年，随着影像学技术的不断发展，彩超因具有操作简单、无辐射、可重复性强等优点，逐渐成为腹部疾病诊断的常用方法。本研究将高低频联合彩超应用到结直肠癌肝转移诊断中，并观察其效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从2018年2月2019年1月我院收治的结直肠癌肝转移患者中随机选择48例为研究对象，其中，有25例男性，23例女性，年龄在40～85岁，平均年龄（62.93±4.17）岁，纳入研究的患者经病理活检证实为结直肠癌，且为单发癌灶，愿接受彩超检查，排除超声检查前曾接受过手术、放化疗等治疗的患者。

1.2 检查方法

48例患者在接受治疗前分别进行了低频彩超和高低频联合彩超检查，具体操作：①选用飞利浦的iU22彩超仪，并选择频率为2.0～4.0MHz的低频探头和频率8～13MHz的高频探头；②检查前嘱患者需禁食空腹至少8小时，指导患者检查时取平卧位，必要时行左侧卧位；③先应用常规二维模式，将探头置于右侧上腹部，确定肝脏的位置，并以横切、纵切的角度进行肝脏切面扫查，察看肝内是否有肿块，且明确肿块的位置、形状、数量、边界、内部回声、肝内管道的走向等；④然后切换至彩色多普勒（CDFI）、频谱多普勒（PW）模式，检查肿块的内部及其周边血流信号分布情况，并察看肝动脉、门动脉及其相应分支的血流形态，综合评估肝脏肿块的血供状况，测量肝动脉的最小流速、肝动脉峰值流速、门静脉流速等。同时，参考半定量分析法对肿肝脏块的血流信号进行分级，其中，0级：肿块内部未见有血流信号；Ⅰ级：肿块内有1～2个的点状血流信号，血流信号较少；Ⅱ级：肿块内部有3～4个的点状血流信号或有1～2条的条状血流信号，血流信号较为丰富；Ⅲ级：肿块内部有5个以上点状或有≥2条条状信号，血流信号极丰富。

1.3 统计学方法

用SPSS21.0统计软件，计数数据经χ2检验，并以率（%）形式表示，以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠癌肝转移的超声图像特征

超声检查发现结直肠癌肝转移的影像特点为48例患者的肿块形态、大小不一，呈等回声，且边缘清晰；另有27例患者的肿块伴有声晕，21例肝脏肿块后方呈内收的增强回声，呈“靴环征”、“牛眼征”变化。此外，48例患者的肝脏肿块内部血流信号检测结果为26例0级，22例Ⅰ级，血流信号检出率45.83%（22/48），且其肝动脉的最小流速（19.68±5.11）cm/s、肝动脉峰值流速（115.74±18.80）cm/s、门静脉流速（15.79±2.69）cm/s，比正常肝脏组织的血流速度要低。

2.2 高低频联合与低频彩超诊断效果比较

临床最终确诊48例患者中有22例的肝转移癌灶直径≤1.5cm，26例直径＞1.5cm。而高低频联合彩超对直径≤1.5cm的结直肠癌肝转移检出率为81.82%（18/22），较单纯低频彩超的45.45%（10/22）显著升高（χ2=6.286，P=0.012）。在直径＞1.5cm病灶中，高低频超声检出率92.31%（24/26），低频超声检出率80.79%（21/26），两组比较无显著的差异性（χ2=0.1.486，P=0.223）。

3 讨论

在临床上，病理活检是确诊结直肠癌肝转移的“金标准”，但该方法具有一定的创伤性，且可重复性较低，不宜作为早期筛查诊断的方法。本研究将超声检查应用到肝转移诊断中，结果显示肝转移的超声特点为肿块边缘清晰，形态不一，回声结节呈“牛眼征”，病灶内部呈等回声，且其血流速度较正常肝组织要低，说明了肝转移在超声检查具有特异性的表现。但本研究还发现，高低频联合检查对直径≤1.5cm病灶检出率较单纯低频彩超要高，但两种检查方法对于＞1.5cm病灶的检出率无明显的差异性，表明了高低频联合检查结直肠癌转移灶的效果更显著。低频超声具有穿透力强、彩色血流信号检测敏感性强等优点，可清楚检测出病灶的血流信号分布情况，但此方式的分辨率较低，故其对于小病灶（≤1.5cm）的检出率相对较低[2]；而高频彩超的分辨率虽然较高，但其穿透力不足，极易因肠道气体、腹部脂肪等影响检查效果[3]。因此，将高低频彩超联合应用具有互补协同的作用，能够弥补低频超声分辨率较低、伪像干扰等问题，显著提高了结直肠癌肝转移检出率，减少漏诊。