特定CT征象在原发性腹膜后肿瘤鉴别诊断中的应用

赫明锋

（牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157000）

1 引言

原发性腹膜后肿瘤由于处于较深的位置，因此，在较大体积时其症状与体征可呈现出来，根据临床症状难以判断肿瘤性质，所以，医学影像检查尤其是CT，在术前对患者进行诊断与评估具有重要意义。虽然该疾病只有较低的发病率，但存在很多种类，在影像征象方面具有一定的交叉，所以在术前进行鉴别具有较大难度。为给患者更有效地提供临床诊治依据，本研究针对原发性腹膜后肿瘤患者的特定CT征象对其病情鉴别诊断的应用价值进行初步探讨，以下对有关情况进行总结。

2 资料与方法

2.1 患者资料

收集2017年1月—2018年1月期间患有原发性腹膜后肿瘤的40例患者有关资料，采取回顾性分析方法，其中有21例男性，19例女性，患者年龄在36～62岁之间，平均年龄（52.3±6.4）岁。有6例患者面部麻木（占15%），8例患者视力下降（占20%），15例患者头晕头痛（占37.5%），11例患者四肢乏力（占27.5%）。

2.2 方法

采用飞利浦64排螺旋CT影像设备对患者实施扫描，患者保持6小时空腹，检查前2小时将1500毫升泛影葡胺（1%）分次服用，充盈胃肠道。患者采取仰卧姿势，深吸气后再屏气，联合扫描膈顶到耻骨部位。设置扫描参数为，1.375螺距，管电流20毫安，管电压120千伏，1.25毫米MPR常规自动重建，5毫米间隔与层厚。平扫后对患者再实施增强扫描，将300毫克/毫升碘海醇通过高压注射器按照3毫升/秒速率、2毫升/千克剂量向肘正中静脉注入，采用对比剂跟踪技术，将ROI放置在主动脉，CT值增强超过100亨氏单位时将动脉期扫描触发，然后分别进行30秒和150秒延迟后实施静脉期与延迟期扫描。在图像分析中，在病理结果未明确时，2名腹部影像医师独自观察图像，对存在异议的应进行一致协商后确定。CT值测定ROI超过10平方毫米，各部位测量3次取平均值，测量平扫与增强CT值在肿瘤相同部位，对有关影像检查指标进行观察。

2.3 统计分析

采用SPSS17.0数据处理软件对患者有关数据进行分析，采用（±s）形式表示患者计量资料，利用t检验方法进行分析，采用百分率形式表示计数资料，利用χ2检验方法进行研究，P＜0.05表明患者之间存在的差异具有统计意义。

3 结果

术前33例患者（占82.5%）在腹膜后间隙被CT准确定位；7例患者（占17.5%）错误定位于脏器或腹膜腔，肿瘤边界不清晰、体积相对较大，3例患者肿瘤侵犯腹腔脏器。术前正确诊断良恶性肿瘤比例分别为76%和93.3%，误诊率分别为24%和6.7%，根据CT征象术前对恶性肿瘤诊断的敏感度为92%，特异度为73.3%。

4 讨论

原发性腹膜后肿瘤类型较多，以恶性为主，CT影像有比较复杂的表现，但存在特征性。腹膜后脏器移位等征象对于CT定位诊断原发性腹膜后肿瘤的临床价值较高，最重要的是对原发性腹膜后肿瘤类型进行鉴别，这是治疗最有效率的方法，手术切除可全部切除良性肿瘤，不超过半数恶性患者可将肿瘤全部切除。另外，还应对患者实施淋巴结清扫与术后放化疗。一般情况下，肿瘤内部坏死、易出血、入侵周围结构、不具有清晰边缘等都是恶性肿瘤征象，根据肿瘤大小判断肿瘤性质存在局限性。良性肿瘤大部分具有膨胀性生长表现，与周边结构不具有清晰界限，术前容易被诊断为恶性肿瘤而发生误诊。增强扫描对于鉴别肿瘤性质具有重要作用，大部分恶性肿瘤具有中度或明显强化特征，存在无强化特征的是良性肿瘤，只通过明显强化无法鉴别肿瘤性质，血管瘤、神经源性肿瘤的明显强化特征都能观察到。只根据一些征象判断原发性腹膜后肿瘤性质存在局限性，所以应综合多类征象进行鉴别。

在靶征、液平征等其它征象上，对于神经源性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值，但因研究对象不多，在研究中还有待于选择更多患者。在病理方面，肿瘤细胞密集，存在偏小且密集的细胞。在医学影像中，细胞外间隙表现为信号、密度均匀，因细胞在增强扫描中只有较小的外间隙，达不到较强的强化程度。DWI显示扩散受限，比较常见于淋巴瘤和PNET中。此外，虽然在恶性肿瘤中坏死与囊变比较常见，但在确定肿瘤类型方面的意义不大。

5 结语

总之，通过分析肿瘤征象后，腹膜后原发肿瘤采用CT检查可实现准确定位与定性诊断，与特定征象相结合可对其组织来源与类型进一步明确。