甲状腺乳头状癌的MSCT表现与诊断价值研究

朱文钟,蔡 庆,沈玉英

（苏州市立医院东区影像科 江苏 苏州 215001）

甲状腺好发各种病变，包括良性病变和恶性病变，其中恶性病变主要为甲状腺癌（thyroid cancer），包括乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌等。其中乳头状癌占60%～70%，为青年最常见的甲状腺恶性病变[1]。甲状腺癌主要表现为前中下颈部无痛性肿物，可随吞咽活动。恶性病变多质硬，活动度差，边缘不规则，边界不清，常伴有一侧或双侧颈深淋巴结的肿大。

正常甲状腺细胞贮碘量高，约为全身的1/5，故CT平扫密度高于其周围组织，正常甲状腺血供丰富，CT增强扫描时强化高于其周围组织。当其产生病变时，病变细胞取代正常细胞，病变甲状腺含碘量下降，CT平扫及增强时密度及强化程度均低于正常甲状腺。MSCT能明确病变范围及与周围重要组织结构的关系。选取我院2018年1月至10月50例甲状腺乳头状癌患者50例进行回顾性分析研究，讨论甲状腺乳头状癌的MSCT表现与诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月至10月甲状腺乳头状癌患者50例进行回顾性分析研究，该组患者均进行CT平扫及双期增强扫描，后期薄层重建，应用MPR（多平面重组），多方位多角度观察病灶的形态，边缘，强化方式，有无囊变，钙化及颈部淋巴结有无肿大。

1.2 CT扫描方法

采用Philips 256排螺旋CT 机连续扫描，患者仰卧颈部过升位，层厚2～5mm，螺距比为1∶1。由甲状软骨至颈根部，必要时扩大扫描范围至胸廓入口及主动脉弓水平，完全显示病变甲状腺。平扫后经肘正中静脉注射非离子型对比剂80～100ml，速率2.5～3.0ml/s，于注射后20s、60s进行双期扫描。后图像传至Philips工作站，进行MPR重建。

2 结果

平扫时病灶边缘较清晰的12例，其余38例平扫时病灶边缘与正常甲状腺组织区分较难，增强后病变边缘与正常组织分界亦难以区分。甲状腺癌呈浸润生长，纤维包膜及穿破包膜被浸润，故边界较为模糊。又因癌细胞侵入纤维包膜、穿破包膜朝周围浸润，故边界连续性中断、消失[1]。

囊实性病灶15例，实性病灶35例。由于瘤体中心区域局部缺乏血供，故瘤体中心组织易发缺血坏死。甲状腺腺瘤瘤体内亦常见囊变，故两者无法从有无囊变来区分。但腺瘤囊壁光滑无壁结节，而15例囊实性病灶中有12例可见大小不等壁结节，增强后可见明显强化。余下3例则囊壁不规则稍增厚，囊内液体CT值约3010HU。

50例病灶均有不同程度强化。其中12例呈半岛状强化，14例呈破边样强化，12例呈囊变壁结节强化，6例呈环形强化。病灶平均强化幅度33Hu13Hu，正常甲状腺组织平均强化幅度82Hu19Hu。相比之下，甲状腺乳头状癌的血供则明显低于良性病变，与恶性肿瘤的强化较良性病变高不太一致，而与胰腺癌等低强化恶性肿瘤相似[2]。有作者认为增强扫描时病灶外周形态不一半岛样低密度轻度强化区，可作甲状腺乳头状癌诊断依据之一[3]。

50例甲状腺乳头状癌CT平扫的密度均匀或不均匀低于正常甲状腺组织，同时CT值得测量对于定性诊断帮助不大，因为年龄不同、性别不同及不同病变对碘的摄取及存储均不同，CT值差异变化较大[4]。

26例病灶中发现钙化灶，钙化灶占比52%（26/50），颗粒样钙化22例，斑片样钙化4例。其中18例位于病灶内部，8例位于病灶边缘。钙化灶对甲状腺病变的良恶性鉴别无意义，但是颗粒样钙化可作为恶性病变定性诊断的指征[5]。恶性病变较良性病变更容易出现钙化，而且钙化多位于病灶内部[6]。

36例颈部可见不同大小淋巴结转移，其中病理证实36例，CT诊断28例，其中4例横断位扫描未能发现，后在MPR重建中检出。CT未能检出的8列笔者认为可能由于淋巴结早期受到侵犯，在形态学上还未有增大表现。而MPR能多角度，多方位的观察，从而减少对转移淋巴结的遗漏。

综上所述：CT平扫能良好的显示病灶钙化的形态。增强扫描能清晰显示病灶的范围、边缘、大小及强化方式，同时对平扫时所发现的钙化进行定位（边缘还是内部）。横断位与MPR结合观察更利于对转移淋巴结的检出。CT平扫结合增强扫描能进一步提高对甲状腺乳头癌的诊断。