腮腺混合瘤的超声像图特征及临床价值

王 博 ，刘 骏 ，秦旭红 ，袁 媛

（1新疆第一师阿拉尔医院功能科 新疆 阿拉尔 843300）（2新疆第一师阿拉尔医院五官科 新疆 阿拉尔 843300）

腮腺混合瘤也称之为多形性腺瘤，是含有腮腺组织、软骨样组织的腮腺肿瘤，是口腔颌面较为常见的肿瘤之一，约占唾液腺所有良性肿瘤的72%[1]。多发于青壮年人，早期无明显症状，生长较缓慢，病程可达数年，严重影响患者生活质量。当前，临床常用的治疗方法为腮腺混合瘤切除，而影像学检查是评估腮腺混合瘤治疗效果的有效方法。超声具有无创性、操作简便的优点，在临床疾病诊断中得到广泛应用。因此，本文特选取46例腮腺混合瘤患者作为此次研究对象，分析腮腺混合瘤的超声像图特征及诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次所选46例腮腺混合瘤患者来源于我院自2017年3月—2019年3月收治的，纳入标准：所有患者均经手术病理证实为腮腺混合瘤；排除标准：严重心肝肾功能障碍；血液系统疾病；精神病。女性患者28例，男性患者18例；年龄13～71岁，平均年龄（48.78±5.34）岁；病程（1～15）年，平均病程（8.45±1.02）年；均为单侧肿瘤，肿瘤大小（1.0～5.5）cm，平均肿瘤（3.34±1.02）cm。

1.2 方法

采用PHILIPS IU22、PHILIPS EPIQ7彩色超声诊断仪，探头频率7.5～10.0MHz，取仰卧位，充分暴露颌面部，沿腮腺做纵切、横切十字交叉位扫查，与健侧进行对比分析，观察肿块形态、大小、内部、后方回声及血流特点，采用Adler半定量血流分级法对血流强度分级处理。

2 结果

术后病理证实：46例腮腺混合瘤患者中，均为单侧肿瘤，30例在左侧，16例在右侧。超声检查41例确诊为腮腺混合瘤，占89.13%。误诊5例，误诊率10.87%，其中2例误诊为腮腺淋巴瘤，2例误诊为腮腺恶性肿瘤，1例误诊为腮腺囊肿。超声确诊的41例腮腺混合瘤中，20例（48.78%）实质非均匀低回声，10例（24.39%）实质均匀低回声，9例（21.95%）混合回声，2例（4.88%）囊性回声。

3 讨论

腮腺混合瘤属于良性肿瘤，可发生于任何年龄，最先可见于新生儿，最大可见80岁老年人，多发中年人群，且女性发病率高于男性发病率。腮腺混合瘤与正常腮腺有较好分界，腮腺混合瘤来源于腮腺上皮，除了上皮成分之外，还包含有软骨样组织、粘液等，迄今为止，发病机制不明确。临床表现为耳下区的韧实肿块，边界清楚，中等硬度，与周围组织并不粘连，无压痛等，影响患者身体健康及生活质量。因此，提高腮腺混合瘤的早期诊断具有重要意义。

随着超声技术的发展，B超在腮腺混合瘤诊断中具有重要作用。其超声像图特征具体如下：可清晰查看到肿瘤存在，多呈现椭圆形或者圆形；边界清晰，与周围组织分界明显，少数欠清晰；肿块内部回声呈均匀性及等回声，欠均匀的分散在细小蜂窝状分隔；出现囊性变时，可见到液暗区[2]；部分存在包膜，多数不完整；肿块后方回声无衰减，若有软骨样成分较多可呈强回声；伴随有坏死、液化、出血及囊便，部分可见钙化现象，且具有多形性。在本次研究中，超声诊断率为89.13%，仍有5例患者存在误诊，误诊率10.87%。因此，应做好腮腺混合瘤与其他肿瘤的区别诊断。

本次5例腮腺混合瘤误诊中，有2例误诊为腮腺淋巴瘤，临床中腮腺淋巴瘤多发生于老年人，且男性发病率高于女性。好发部位位于腮腺后部的表浅部，内回声低于混合瘤，以“管道样”或者“网格状”为特点。相对而言，腮腺混合瘤较硬，且内部回声强于腮腺淋巴瘤。由于本次2例误诊中，内回声较低，可建网状分隔的液性暗区，后方回声较强，导致误诊。2例误诊为腮腺恶性肿瘤，一般情况下，腮腺恶性肿瘤质地较硬，且表面不光滑，无包膜，内部回声多见中、低回声，内可见到组织变形坏死，后方回声较弱。较小恶性肿瘤并没有没明显的组织破坏，极易误诊[3-4]。本次误诊的腮腺混合瘤中，由于形态不规则，其活动性差，内部回声不均匀，进而导致误诊。此外，1例误诊为腮腺囊肿，腮腺囊肿后方增强效应相对较明显，且存在侧边效应。本次误诊由于腮腺混合瘤块质中偏软，有明显包膜，囊内无回声，后方回声增强，进而出现误诊。

腮腺混合瘤主要采用手术切除治疗，根据肿瘤部位采用不同的手术方式，主要有腮腺浅叶、深叶、全叶切除术，以上术式可有效减少面神经损伤，降低味觉出汗综合征的发生，保存部分腮腺功能，最大限度减轻术后面部凹陷畸形[5]。手术治疗过程中，应注意保护面神经，若有恶性病变，应按照恶性肿瘤的治疗原则来进行处理。

综上所述，B超在腮腺混合瘤诊断中具有较高价值，同时应结合临床表现、体格检查，提高诊断率，降低误诊率。