膝关节退行性骨关节病患者磁共振成像诊断分析

顾百胜，孙志远，张进伟，陆荣平

（江苏省泰州市中西医结合医院放射科 江苏 泰州 225300）

膝关节退行性骨关节病，主要为机械应力分布失衡或负载过度致软骨磨损，作为临床上的一种较为常见的关节性疾病，增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常是患者患上这种疾病的主要原因，会导致患者膝部位疼痛发僵、麻木、活动受限等方面的问题，从而致使患者生活质量无法得到显著的提升[1]。膝关节退行性骨关节病应尽早治疗，磁共振成像能够弥补X 线及CT 对该病诊断的局限性，对患者膝关节组织能够更加细致、全面的观察，准确分级为临床治疗提供依据[2]。现将我院近几年诊治的100 例膝关节退行性骨关节病患者的磁共振表现进行回顾性分析，旨在探讨膝关节退行性骨关节病患者磁共振成像诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年1 月—2018 年12 月为研究工作的开展时间，而在疾病研究对象的选择上，则以来我院接受诊治的数名膝关节退行性骨关节病患者，并选取其中的100 例进行临床研究。其中男性41 例，女性病患59 例，年龄为48 ～78 岁，平均年龄为（62.52±1.15）岁。经研究显示，在选取的疾病患者之中膝关节疼痛不适、关节绞锁及下肢无力等问题是患者出现的常见问题，部分出现跛行，近期均无明显外伤病史。

1.2 检查方法

所有患者均使用型号为GE Signa Excite 1.5T 磁共振仪器，并使用膝关节专用线圈进行检查，患者仰卧位，关节轻度外翻。常规采用斜矢状面TlWI、PDWI-FS 序列，冠状面及横断面T2WI-FS；T1WI:TR 500ms，TE 20ms；PDWI-FS：TR 2100ms，TE 30ms；T2WI-FS：TR 3900ms，TE 85ms；层厚4.0mm，矩阵256X256。检查完毕后，所呈图像经2 名高资历影像学医师进行分析判断，协商后确定最终诊断结果。

1.3 观察指标

对膝关节退行性骨关节病患者的半月板、韧带、关节软骨及软骨下骨质、关节游离体及关节积液进行评估，总结归纳出现的MR 影像表现。

1.3.1 关节软骨的病理分级及MR 表现 所有患者经过检查显示为正常，或者病理上显示为Ⅰ级软骨轻度软化，则以0 级进行分级；经过检查显示，若患者关节软骨内局灶性低信号影，软骨表面光滑（病理上为Ⅱ级），则以Ⅰ级进行分级；若经过检查显示患者软骨表面不光滑或软骨变薄、溃疡形成（病理上为Ⅲ级），则以Ⅱ级予以分级；若经过诊断的患者存在着软骨缺损、软骨下骨质裸露（病理上为Ⅳ级）方面的问题，则以Ⅲ级予以分级。

1.3.2 半月板病变病理分级标准 O 级：正常，磁共振成像无异常信号；Ⅰ级：有点状高信号影但没有累及关节面；Ⅱ级：有线状高信号影但并没有累及关节囊；Ⅲ级：有点状、线状高信号影并累及关节面。

2 结果

2.1 关节软骨及软骨下骨质改变

100 例患者均有不同程度的关节软骨损伤，主要表现为髌骨、股骨内外侧髁、胫骨平台关节软骨变薄、缺损，所有患者均为Ⅱ级或Ⅲ级损伤，Ⅱ级损伤者36 例，占总人数的36%，Ⅲ级损伤者64 例，占总人数的64%；82 例出现关节软骨下骨质囊变，MR 表现为大小不等的类圆形长T1 长T2 信号影，边缘较光整；32 例出现软骨下骨质骨髓水肿，MR 表现为斑片状稍长T1 稍长T2 水肿信号影，边缘不清。

2.2 半月板改变

92 例出现半月板退变及损伤，其中Ⅰ级10 例，占总人数的10%，Ⅱ级51 例，占总人数的51%，Ⅲ级31 例，占总人数31%。

2.3 韧带改变

16 例出现韧带损伤，MR 表现为韧带表面不光滑、韧带松散及内部信号增高；其中前交叉韧带损伤8 例，后交叉韧带损伤2 例，内侧副韧带损伤5 例，外侧副韧带损伤1 例。

2.4 关节游离体

5 例出现关节游离体，MR 表现为小圆形等T1 长T2 信号影，边界清楚。

2.5 关节腔积液

100 例患者均可见不同程度关节积液，MR 表现为长T1长T2 信号影。

3 讨论

作为临床上的一种较为常见的慢性骨关节病，中老年女性是膝关节退行性骨关节病的主要患病群体。随着患者病情的持续严重，会导致患者出现骨质增生、硬化囊变、骨赘等方面的改变，甚至还会导致患者半月板及韧带损伤，给患者的正常活动造成严重的阻碍[3-4]。虽然目前我国人民生活质量和寿命都有显著提高，但是这也导致我国在人口老龄化方面的问题上也变得日益严重，进而导致越来越多的患者患上膝关节退行性骨关节病。而为了避免患者因为疾病的影响导致生活无法正常开展，就需要患者尽早做好疾病的诊断工作，并且根据诊断结果进行针对性的治疗。目前随着我国医疗技术水平的持续提升，将多种不同技术运用到膝关节退行性骨关节病的诊断中，越来越受到医护人员的重视，为患者疾病诊断工作开展提供了很大的帮助[5]。

以往在开展疾病诊断期间多使用X 线和CT 扫描技术，但是由于相关因素影响这两种技术的使用存在着诊断率较为低下的问题，不能为患者疾病治疗工作的开展提供详细的依据。而磁共振作为无辐射、无创伤的检查手段，具有高清晰度、高分辨率、非侵入性等方面的优势，将其运用到患者疾病的诊断工作之中，不仅能够更加明确的将患者的疾病部位展现在医护人员面前，同时也能够帮助诊断人员减少检测的盲区，具有极高的诊断准确率[6]。

关节软骨的损伤作为该病出现之后最先表现出来的病变，在临床上最为常见。对于需手术治疗的软骨的剥离和缺损，MRI 的准确性非常高，能早期诊断软骨损伤和变性，患者可以早期进行积极的保守治疗，这个重要性对于患者来说无疑是显著的。膝关节退行性骨关节病进展期中软骨缺损导致软骨下骨裸露，会增加软骨下骨承受的压力和震荡力，会导致膝关节处出现充血、水肿、纤维组织增生等问题，影响患者的正常行走[7]。而通过磁共振成像诊断技术对患者进行诊断，就能够帮助医护人员查明患者是否存在骨髓水肿和骨挫伤改变方面的问题，并且可以显示退行性骨关节病中半月板损伤的部位及类型，对关节韧带损伤及关节积液能够准确诊断，通过冠状位及矢状位的共同表现，可以减少假阳性率[8]。

总而言之，为帮助膝关节退行性骨关节病患者做好疾病严重程度的评估和诊断工作，为患者疾病治疗提供依据，促使患者健康水平的持续提升，磁共振有着不可替代的作用，值得广泛推广。