MR诊断在膝关节外伤性骨挫伤中的应用价值

王 炜

（盐城市大丰人民医院影像科 江苏 盐城 224100）

膝关节骨挫伤是比较常见的临床骨科疾病，这与膝关节的生理结构有很大关系，且多会伴随附属结构组织损伤。膝关节是人体活动的主要承重关节，活动强度比较大，所以容易出现骨挫伤。根据相关研究显示[1]，重物砸伤、摔伤、交通事故等是造成膝关节外伤性骨挫伤的主要因素。根据患者的临床症状尽早判断患者的病情对指导临床治疗有重要意义。过去临床上多采用X线、CT等方式检查，但是只能是实现骨折诊断，无法显示骨挫伤的具体情况，有很大的局限性[2]。本文选取我院2017年2月—2018年11月接诊的膝关节外伤性骨挫伤患者83例，对所有患者进行MR检查，现将结果做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月—2018年11月接诊的膝关节外伤性骨挫伤患者83例，其中男性患者42例、女性患者41例，年龄40～75岁，平均年龄（51.23±5.96）岁。临床症状：71例患者膝关节红肿、83例患者关节疼痛、68例患者行走困难、2例患者腘窝肿块。除了19例患者入院时有明显的外伤以外，剩余患者入院至接受MRI检查的时间为3h～5d。所有患者均进行X线检查，42例患者进行CT检查，X线和CT检查均未见骨挫伤位置有骨折，其中12例患者存在膝关节退行性变。

1.2 研究方法

仪器为飞利浦Ingenia 3.0T磁共扫描仪，GE 1.5T，型号：Optima MR 360。检查按照磁共振扫描仪标准操作，检测结果由两名具有丰富经验的影像学医师读片，独立提供诊断结果。

2 结果

患者骨挫伤区域显示急性期T1W1局限性片状长T1异常低信号，T2W1局限性片状长T2异常高信号，ST1R高信号。隐形骨折患者的MRI图像：T1W1线样低信号显示，边界不清周围呈高信号，ST1R为较宽高信号，骨折线不清晰。其中42例（50.60）合并半月板损伤、15例（18.07）伴交叉韧带撕裂伤。

3 讨论

骨挫伤是常见的临床骨科疾病，疾病的发生机理非常复杂，随着近些年来MRI诊断在临床的广泛应用，骨挫伤的也有了新概念。人体在受到外伤造成骨折后，骨髓会出现局限性或弥漫性充血、水肿、出血等，部分患者还会出现局部骨小梁骨折，尽早发现症状可以指导临床治疗，从而减少处理错误对患者的影响，也正因如此，临床检验对治疗骨挫伤非常重要[3]。在MRI应用前，临床上对于骨挫伤患者多采用X线、CT检查，这些检查虽然能够诊断骨挫伤，但是没有办法显示挫伤的具体情况和引发的症状，也有采用同位素扫描检测，能够检测病变位置，但是分辨率较低，定位不够精准，所以都具有一定的局限性。MRI是近些年来发展速度非常快且应用比较广泛的影像学检查方式[4]。它的工作原理是通过原子核自旋运动，经射频脉冲冲击外磁场产生信号，并通过探测器检测将其输送到计算机中，通过工作站处理机转换成图像。MRI诊断技术能够清晰的显示受损关节和附属结构的具体情况，有较高的敏感性。

膝关节外伤性骨挫伤较为常见，这与它的结构有关。MRI诊断是目前临床上判断外伤性骨挫伤的重要方式，具备理想的软组织对比度，也是唯一能够显示患者机体韧带、肌腱、统软骨组织的影像学检查方式[5]。MRI的成像能力不会受到体位的影响，能够清晰的显示肌腱和韧带的走向以及结构，属于无创伤的综合检查方式，也受到广大临床医生和患者的认可。本文选取了83例膝关节外伤性骨挫伤患者进行了MRI检查，结果显示骨挫伤区域显示急性期T1W1局限性片状长T1异常低信号，T2W1局限性片状长T2异常高信号，ST1R高信号。隐形骨折患者图像为T1W1线样低信号显示，边界不清周围呈高信号，ST1R为较宽高信号，骨折线不清晰。骨挫伤是造成骨关节受损后疼痛的主要原因，也有可能是唯一原因，经MRI确诊后能够避免其它的有创检查，确定治疗方案，也能够预防负重，促进骨挫伤尽快愈合。避免挫伤区域本已经薄弱的骨小梁再次压缩，形成压缩性骨折或骨软骨后遗症。

膝关节外伤性骨挫伤多会伴有不同程度的附属结构损伤，在临床诊断中经会发现膝关节外伤性骨挫伤患者会伴有不同程度的软骨、骨损伤，还有肌腱、半月板、韧带损伤等，这也是造成受伤位置出现疼痛的主要原因，临床医师会将上述症状作为诊断骨挫伤的重要依据，若患者存在骨挫伤且出现以上临床症状时，需要进一步结合影像学检查，提供精确的影像学检测证据。在本次研究中有42例合并半月板损伤、15例伴交叉韧带撕裂伤。膝关节在外翻暴力作用下，会造成胫骨前移、股骨外旋，胫骨平台会撞击股骨外侧髂内面，造成骨挫伤的形态，所以膝关节外部骨挫伤可视为强交叉韧带系列的征象[6]。另外，骨挫伤多伴有半月板损伤，分析原因可能是由于同侧半月板处于外力的作用点，会撕裂同侧半月板，造成附近的骨出现骨挫伤，严重时还会造成内外侧半月板撕裂。骨挫伤通常不需要手术处理，但是如果附属结构如半月板、关节软骨、韧带损伤等则需要进行手术处理，细小损伤比较容易别就漏诊，进而出现更严重的症状。

综上所述，MR诊断膝关节外伤性骨挫伤有很高的敏感性，能够如实反映受损情况，为临床治疗提供有效的诊断依据，因此，在条件允许的情况下对于膝关节外伤性骨挫伤患者开展MR诊断能够指导临床治疗，帮助患者早日康复。