超声引导下穿刺活检诊断鉴别早期肝癌价值评价

孔雅露，汤 红，徐安丽

（安徽省立医院感染病院 安徽 合肥 230000）

目前我国的原发性肝癌发病率和死亡率在逐年增加，作为全世界最常见恶性肿瘤之一，早期发现、及时诊治无疑是肝癌研究领域的重点[1]。早期肝癌因临床表现不明显，但发展迅速，极易发生周围浸润及远处转移[2]。近年来有研究认为[3]，利用超声引导下穿刺活检术可提高早期肝癌的诊断准确率，因此本研究收集100例早期肝癌患者的基线资料，对比超声引导下的穿刺活检术与术后病理结果的相符程度，现将取得成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2017年1月—2019年5月期间在我院超声科诊治的100例早期肝癌患者作为研究对象。对临床资料进行回顾性分析，行超声引导下穿刺活检术。观察取材成功率、术后并发症及病理结果。患者年龄28岁～58岁，平均年龄（56.27±2.42）岁；过往病史：肝炎病史41例，肝硬化史32例。100例患者临床症状均符合肝脏穿刺活检的适应证，无穿刺术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 运用东芝Aplio 300彩色多普勒超声仪，穿刺时探头频率设置为3.5MHz，18号穿刺活检针。术前患者及家属均知情同意并签署知情同意书，均行术前常规抽血检查血常规、凝血时间等。

1.2.2 操作方法 术中协助患者取仰卧位，消毒前利用探头探查获取病变的具体位置，根据彩色多普勒影像避开周围血管及胆管等组织，进行体表标记，在肿块的表面投影为最佳入路。严格消毒穿刺部位和穿刺探头，铺巾，用2%利多卡因对患者进行局部浸润麻醉，确定进针方向和穿刺路径，利用实施超声引导，调整针位置到引导线，嘱患者屏气勿动，按下活检枪按钮，取出标本，快速拔出穿刺针，穿刺点予以加压处理避免出血。每例患者均穿刺取材3次左右，长度均大于1.5cm，使用浓度为10%的甲醛对活检样本进行固定，按照常规方法使用石蜡包埋，HE染色，由病理医师观察并记录病理结果。术后密切观察患者生命体征0.5h，如未有明显不适则结束手术。

1.3 观察指标

对比分析超声引导下穿刺活检与术后病理检验结果，该100例早期肝癌患者同期进行肿瘤标记物及常规CT检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。χ2用于检验计数资料，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 取材成功率

100例患者共穿刺256次，均成功取材，取材成功率为100%，为保证所取标本有足够肝脏组织数量，所有患者均取2条以上组织。

2.2 术后并发症

术后，2例（2%）患者肝被膜下出现肝被膜下血肿，未经特殊处理，术后1周血肿自行吸收。未见其他严重并发症。

2.3 病理检查结果

病理学检查结果：原发性肝细胞癌51例（51%），转移癌10例（10%），肝炎性结节14例（14%），肝硬化性结节16例（16%），病理阴性4例（4%），随访中发现硬化结节5例。超声引导下穿刺活检诊断确诊率为95%，常规CT结合肿瘤标记物的确诊率为87%。两种诊断方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，主要诱因是病毒性肝炎引起的感染，会对人民群众的健康造成威胁[3]。如何提高早期肝癌的确诊率，一直是肝癌研究领域关注的重点。目前肝癌的临床诊断方法依然是以影像学检查、肿瘤标记物、病理学检查为主，对于早期肝癌而言，因处于肝瘤早期，临床症状不明显，部分早期肝癌结节发生在肝硬化的基础上，与肝实质密度差异较小，采用CT平扫易出现漏诊情况，而增强扫描则因注射期、平衡器扫描时间难以准确把握而使病灶落入平衡期，从而成为等密度，导致被忽略甚至掩盖[4]。所以常规CT对早期肝癌的诊断效果不佳。近年来有文献[5]报道螺旋CT容积式扫描及图像重建技术、MRI对小肝癌的诊断准确率高达95%，但由于X射线用量大、费用高以及MRI检查费用高、成像慢的局限性，使得部分基层医院无法顺利开展此类项目。肿瘤标记物诊断早期肝癌特异性较低，易造成误诊[6]。

针对上述缺陷，随着超声仪器性能逐渐提升，穿刺技术和方法的不断完善，利用超声引导下穿刺活检术为早期肝癌诊断鉴别的提供了一种简便有效的方法。不同于传统的盲目穿刺，经超声导引下的穿刺活检使得穿刺路径和位置更加明确，可有效避开大血管处及分支。本研究中100例早期肝癌患者均未出现大出血等严重并发症，由于穿刺时间短，减少了患者因穿刺带来的痛苦和皮肤损伤。并且由于穿刺次数在3次以下即可达到诊断目的，对患者造成的伤害明显减少。

综上所述，经超声引导下穿刺活检对于早期肝癌的诊断鉴别具有安全性高、风险小、操作简单、确诊率高的优点，值得临床推广应用。