心电散点图无休止性房性心动过速诊断中的应用价值

王 锐，管 洪（通讯作者），曾雁云

（云南省玉溪市人民医院 云南 玉溪 653100）

IAT（无休止性房性心动过速）者是在长时间心电监测过程中心动过速达到50%以上，临床主要通过动态心电图监测来诊断，依据其持续时间不同又分为反复性IAT、持续性IAT[1]。连续RR间期是表现人体心脏节律动态变化的一种形式，心电散点图则是对连续RR间期利用迭代方法进行描记，图形是散点组成而被称之为散点图[2]。现就我院186例IAT患者的心电散点图特征进行分析，从而讨论心电散点图对IAT的诊断价值，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年6月期间我院收治的186例无休止性房性心动过速患者为研究对象，其中男性91例，女性95例；年龄62～85岁，平均（72.8±0.2）岁。

1.2 研究方法

186例IAT患者均接受动态心电图24h监测，离线使用CardioScan同步12导联动态心电图分析系统及Cardio Trak动态心电图分析软件，去除干扰及伪差，系统分析后绘制24hLorenz-RR散点图分布情况，分析心律失常时结合利用时间散点图、逆向技术。

2 结果

经软件分析，生成的心电数据中IAT散点图具有明显规律性，能从中直接观察到186例患者房速的Lorenz-RR散点图的分布规律特征，在时间散点图、逆向技术综合分析后能进一步准确、清晰的分辨诊断房速频率、发生时间、持续时间以及不同房室传导比例等。诊断准确率达到96.77%（180/186）。Lorenz-RR散点图为多分布图形，主体为三分布，部分患者房速沿等速线离远点较近的散点集以2:1比例下传。长短周期区散点集则是以3:1和4:1下传的前点组成。短长周期区散点集则是以3:1和4:1下传的后点组成，逆向技术截取时间-RR周期散点图片段可显示房速PP周期及频率、方式传导情况。

3 讨论

持续IAT指的是长时间持续存在不间断型心动过速。在动态心电图中心动过速代替了窦性心律，表现出无休止性的心动过速发作。计算机主要是分析动态心电图以下几个方面：QRS异常波形检出、分类；依据RR间期的期前量可以判断早搏和停搏；依据早搏事件可以判断短暂性异位搏动[3]。动态心电图P波为较小振幅，甚至难以被计算机识别，所以也就不能分析所有类型的心律失常。IAT者RR间期变化大，计算机对其识别率较低。Lorenz-RR散点图坐标为响铃RR间期，可以描绘长时程动态心电图RR间期散点分布情况[4]。①散点图边界：在观察心脏节律时描绘的散点图有其一定分布范围，也就是说散点图边界明确，其边界可能由心脏电生理机制确定，如此就可对鉴别房颤发作时宽QRS波，扇形以内的点为房室结下传R波或室性QRS。②散点图分离：正常窦性心率平滑加减速时散点图以RR间期为基础呈紧密一维分布。若窦性心率伴异位节律则会出现图形分离，这种散点图的分离特征反映了不同节律之间相互作用。当然，同一节律也会因频谱中段而出现分离[5]。

心电散点图的不同特征也就反应不同心律失常的电生理机制。学习了解IAT散点图特点能在有条不紊的分析过程中提高IAT检出率和准确率。本组186例IAT患者的散点图具有明显规律性，诊断准确率达到96.77%。IAT者大部分时间心率都处于频率较高的状态，极易发展成心动过速心肌病，严重威胁患者生命安全。动态心电图这种无创检查技术是临床心律失常的快速分析手段，心电散点图在复杂性心律失常分析过程中具有明显优势，掌握其心电散点图特征有助于判断病情特征及程度[6]。综上所述，在IAT患者临床诊断中心电散点图具有重要的参考指导价值，结合其他检查可进一步提高诊断准确性，值得推广使用。