富血小板血浆（PRP） 治疗膝关节骨性关节炎患者的护理体会

李艳玲，金 艳

（昆明市延安医院 骨科，云南 昆明 650051）

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性或丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎症[1]。据流行病学统计，我国关节炎总发病率已近4%[2]。随着老龄化的加快，骨性关节炎的发病率逐渐上升，给患者、家庭和社会都带来沉重的痛苦和负担，成为医学界和全社会面临的重大问题和研究热点。我科采用富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎，配合有效的护理措施达到减轻疼痛，缩短住院时间，有效提高患者生活质量。现将护理体会报道如下。

资料与方法一、临床资料 选取我科2017年8月-2018年8月期间接受诊治的60 例膝关节骨性关节炎采用富血小板血浆疗法（PIR） 的患者，男20 例，女40 例，年龄（60.2±5.7） 岁。

二、手术方法 手术开始先抽取一定量的静脉血，血液通过离心机离心，2 个循环后提取富血小板血浆（PRP）。离心过程中消毒患者手术部位皮肤，铺无菌单，定位膝关节腔，关节积液明显者先抽取积液再注射，于膝关节外侧将PRP 注入关节腔，灌注结束后并由医生适度活动膝关节以促进PRP 在关节内循环吸收。

护理一、术前护理 1．心理护理：通过讲解PRP 的治疗流程，方法，消除患者恐惧，焦虑情绪，积极配合医生的治疗。

2．疼痛护理：使用VAS 评分法对患者疼痛程度进行评估，遵医嘱合理使用镇痛药并向患者进行药物止痛宣教，避免患者陷入止痛药不可使用等误区，影响止痛效果[3]。

二、术后护理 1．术后基础护理：保持病房整洁，安静，室温25℃左右。观察患者的生命体征，若有异常对症处理。

2．注意休息 避免爬楼或患肢负重。24h 内可以利用冰敷减轻疼痛，如疼痛较重可口服药物。

3．功能锻炼 PRP 注射24h 后开始进行股四头肌训练。股四头肌训练方法：包括等长训练和等张训练。等长训练：①非负重直腿抬高训练——患者仰卧位，行直腿抬高训练，双下肢同时直腿抬高，每次悬空10s，进行20～30 次；②负重直腿抬高训练——训练初始一般使用2kg 的沙袋，将沙袋固定在踝关节，重复非负重直腿抬高训练动作，进行20～30 次。等张训练：采用股四头肌训练椅，患者取坐位，固定双腿，伸膝、屈膝各10 次为1 组，每次训练6 组，组间休息2 min，根据患者肌力情况进行负荷训练，逐渐增加负荷量，至患者能完成训练量为标准。以上训练3次/周，隔日进行，连续6 周。

4．出院指导 指导患者按时功能锻炼，股四头肌训练有利于促进肌力的恢复和关节活动度的重建，增强膝关节的代偿功能，改善并维持膝关节的稳定性，提高患者的生活质量。

结果60 例富血小板血浆（PRP） 膝关节灌注术的患者在术后均未出现红肿、发热等局部感染和其他不适症状。术后1，3，6月随访显示患膝疼痛症状明显减轻，活动度也有所增加。

讨论现代医学对膝关节骨性关节炎的治疗思路主要为修复关节软骨（内外源性修复及基因修复等） 和抗炎对症处理。但常用的口服药和关节内注射药物因疗效有限或副作用等并没有取得足够满意的效果[4-6]。富血小板血浆（PRP） 是通过对自体全血进行离心获取的血小板浓缩液，其液体富含白细胞、血小板以及纤维蛋白，其中纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，血小板激活后能分泌多种生长因子，白细胞可防止感染[7]，从而实现控制膝关节骨性关节炎，减轻患者疼痛的效果。PRP 来源于自身血液，无毒性及免疫源性，同时也无感染传染性疾病之忧。因此PRP 临床上应用于膝骨性关节炎的治疗安全性较好。配予实施有效的护理，达到减轻疼痛，缩短住院时间，有效提高患者生活质量。