踝肱指数、彩色超声和磁共振血管造影在评价糖尿病下肢血管病变中的应用

靖 婧，王昱东（通讯作者）

（1山东省威海市立医院影像科 山东 威海 264200）（2山东省威海市立医院超声一科 山东 威海 264200）

糖尿病发病久之会对患者的机体造成不同程度的损伤，下肢血管病变的发生不仅会加重病情，稍有不慎便会导致患者瘫痪甚至失去生命。糖尿病下肢血管病变患者的临床治疗难度较大，所以强调及早发现和诊断患者的病情，从而及早给予患者科学合理的治疗与干预，抑制其病情的持续发展，故而病情诊断手段尤为关键。既往评价下肢血管病变的方法与手段较多，但均具有一定的局限性，对于糖尿病患者的病情诊断结果更是参差不齐，但近年我国影像学技术水平不断提高，且已经被临床广泛应用，比如彩色超声、磁共振血管造影。本次研究旨在对纳入的10例下肢血管病变的糖尿病患者用多种方法检查，探讨踝肱指数、彩色超声和磁共振血管造影的评价效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年1月-12月收治的糖尿病下肢血管病变患者10例为对象，采用X线血管造影检查确诊病情；男性患者6例和女性患者4例，年龄57～78岁、平均（70.25±5.17）岁，体重52～81kg、平均（67.83±6.09）kg，病史5～57年、平均（15.98±2.16）年，糖化血红蛋白6.2～10.1%、平均（8.25±1.20）%，下肢疼痛分级（I级表示无疼痛；II级表示具有间歇性跛行，却无静息疼痛；III级表示具有静息疼痛）：I级3例、II级5例、III级2例，患者均有皮温降低（将患肢各位置获得的温度数值和对侧肢体、上肢多位置温度比较，温度差＞1℃时提示皮温降低）的情况。

1.2 方法

对纳入的10例疑似糖尿病患者进行踝肱指数、彩色超声和磁共振血管造影：嘱患者静息状态15min后进行踝肱检查，让患者平卧用多普勒超声对其上臂、踝部收缩压进行测量，踝肱指数是患者足背动脉/颈后动脉收缩压最高值和双上臂收缩压最高值之比；用彩色多普勒超声进行扫查，包括股动脉和腘动脉以及足背动脉三段血管扫查与分级；磁共振血管造影观察患者的股动脉和腘动脉、胫前后动脉、肺动脉与足背动脉处的血管状况。

1.3 评价标准

踝肱指数：指数＞0.9并＜1.3时表示I级；指数在0.5～0.9之间时表示II级；指数＜0.5时表示III级。

血流分级：血流频谱变化和峰值流速未见显著差异，反向血流速度未变化/见降低状时表示I级；峰值流速见增快状，反向血流消失时表示II级；管腔呈完全闭塞状，血流速度骤降时表示III级。

管腔狭窄程度：狭窄程度＜50%时表示I级；狭窄程度50～99%时表示II级；管腔呈完全闭塞状时表示III级。

2 结果

踝肱指数和彩色超声诊断符合率χ2=0.2198，P=0.6392＞0.05；踝肱指数和磁共振血管造影诊断符合率χ2=2.4000，P=0.1213＞0.05；彩色超声和磁共振血管造影诊断符合率χ2=1.2500，P=0.2636＞0.05；详见表1。

3 讨论

人们生活水平的不断提高，加上我国人口老龄化的持续加深，近年我国国民中患糖尿病的人数不断增多，不仅对患者的身体健康造成较大影响，更是给社会发展带来较大的压力。糖尿病是人体代谢性疾病的一种，患者体内血糖长期呈较高状态，久之便会对患者体内各大脏器、系统造成较大影响，比如常见患者出现下肢血管病变，对患者的病情治疗与控制造成影响[1]。目前，临床上对糖尿病患者的下肢血管病变诊疗非常重视，注重及早评估患者的病情，再给予科学有效的治疗，所以选择科学准确的检查方法尤为关键。

目前，X线血管造影检查糖尿病下肢血管病变的结果为金标准，但此项手段会对患者机体造成创伤，检查时也需要给患者注射适量的碘造影剂，许多患者不愿意接受此项检查，容易造成病情延误[2]。踝肱指数与彩色超声检查结果可以对患者的病情进行分析，但踝肱指数仅是对患者的下肢缺血性质与严重程度进行初步判断，但却不能准确确定患者的具体病变处，常用于下肢动脉闭塞症的筛查。彩色多普勒超声检查可对患者的病变部位和范围清晰显示，亦可对患者病变处的动脉内径，具有良好的重复性[3]。磁共振血管造影可以获得患者病变处血管的图像，且不会对患者机体造成创伤，可以对患者病变处的实际情况进行分析，但此项手段不能对患者腘动脉以下的分支动脉、足背动脉更准确的显像。

综上所述，评价糖尿病下肢血管病变时，均可使用踝肱指数、彩色超声和磁共振血管造影，但这三种方法仍不能取代金标准，临床应用要根据实际情况选择。