假性痛风，您了解多少？

周一海

说起痛风，大家都不陌生，该病是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。发作时，痛像“风”来，又像“风”一样去，故名“痛风”。但有一种“痛风”，急性发作时酷似痛风，可血尿酸正常，是由于焦磷酸钙双水化合物结晶沉积于关节软骨所致的疾病。该病多见于老年人，年龄越大患病率越高，65至75岁的人群中为10～15%，在80岁以上的人群中超过40%。但在日常生活中很多人对于假性痛风并不了解，很容易当成痛风病治疗。在此，笔者特为大家介绍一下假性痛风的一些基本症状与防治。

1.血尿酸达标为何关节仍然疼痛

黄伯今年65岁，一年前反复右膝关节肿痛，查血尿酸最高为458umol/L，比正常值略高一点，在多家医院诊断为痛风，服用了别嘌呤醇一段时间后，血尿酸已降至正常值。但令黄伯苦恼的是，血尿酸达标后仍间有关節肿痛发作。后来黄伯来到省人民医院专家门诊求诊。接诊专家详细询问了他的病史，并让黄伯行膝关节X线及CT检查。X线发现，黄伯右膝关节前半月板钙化影，CT未见尿酸盐沉积。这初步可以认为右膝关节的疼痛并非由尿酸盐沉积引起的痛风所致。那到底是什么原因呢？专家结合黄伯的临床症状及影像学检查，考虑他患的是“假性痛风”，于是让黄伯进行了关节腔抽液检查，结果发现了关节液里有焦磷酸钙晶体沉积。这下可以确诊了，黄伯患的是焦磷酸钙晶体性炎性关节炎，也就是俗称的“假性痛风”。经关节腔注射得宝松、口服秋水仙碱等对症治疗后，黄伯的右膝关节疼痛已半年多没有再发作了。

假性痛风是一种由钙二水合物（CPPD）晶体沉积物引起的关节病。该病除了会引起疼痛，还会导致关节软骨钙化以及关节退化。发病可能与遗传、外伤、代谢障碍等因素有关。通常分为三类：散发性（原因不明）、家族性（家族性的分两种：第一种是相对良性的形式，以多关节分布为特征，包括膝关节、腕关节、肩关节、肘关节、髋关节和踝关节，伴有急性反复发作的关节炎，无慢性变形性关节病。这种形式发生在50岁以下的人群中。第二种发生在50岁以上的患者中，具有更大的破坏性，伴有膝关节、腕关节、肩关节和髋关节的炎症以及变形）和继发性（继发于其他代谢疾病，如甲状旁腺功能亢进症、血色素沉着症和低镁血症）。创伤或外科手术后也可诱发该病。该病虽然症状与痛风相似，但病因与治疗都与痛风大相径庭。

2.如何区分痛风与假性痛风

假性痛风（急性焦磷酸钙双水合物晶体关节炎）极易与痛风关节疾病混淆。该病急性发作时突然起病，关节呈红、肿、热、痛的表现，这点与痛风相似。关节腔内常有积液，主要侵犯膝、肩、髋等大关节，膝关节最多见，其次为髋、肩、肘、踝、腕和掌指关节，也可以涉及手的小关节。虽然假性痛风的临床表现与痛风相似，但疼痛相对较轻，四肢小关节比较少受累，特别很少像痛风那样侵犯足大趾，而痛风则好发于小关节。

假性痛风分为急性、慢性和无症状性三种。急性发作时肿胀和压痛快速发展，在6～24小时内达到最大值，疼痛非常强烈但却有自限性，一般持续7～10天自行缓解。可以是单关节或多关节发作，迁移性或累积性，单侧或双侧发作。它是老年人急性单关节炎的主要原因。这一类最容易与痛风混淆。而慢性可侵犯多关节，进展缓慢，可出现晨僵，屈曲挛缩等与类风湿性关节炎类似的症状。还有一种是无症状性的，这类往往没有明显的临床症状，通常由于其他原因进行检查，在拍片成像后偶然发现的。

关节液穿刺检查是诊断假性痛风的金标准。一般穿刺查出焦磷酸钙晶体的可以确诊为假性痛风，穿刺查出尿酸盐晶体的则是痛风。部分患者会两者同时合并，关节液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。

此外，假性痛风急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸值并不高。X线片上显出白色沉淀物轮廓，而痛风则无此影像特征。

需要提醒的是，假性痛风的检查必须到正规医院进行系统的检查，以免出现误诊或检查不出的情况。

3.治疗往往要求个体化

与痛风不痛，焦磷酸钙晶体性炎性关节炎，即假性痛风是一种关节退行性病变的表现，单纯通过控制饮食来治疗是没有作用的，治疗讲求个体化，无症状者无需特别治疗，出现症状时酌情借助药物，甚至是手术治疗。

对于急性焦磷酸钙晶体性关节炎，最佳的安全治疗方法包括冷敷或冰敷、短暂休息，关节抽吸及关节内注射长效激素。对很多患者，仅用这些方法就够了。也可以口服非甾类抗炎药（必要时加胃保护治疗）和低剂量秋水仙碱（如0.5毫克，每日两次，首次可用1毫克），但对于年龄较大的患者，可能因毒性和合并症受到限制。对于不适于关节内注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素或促肾上腺皮质激素（剂量逐步降低）。用小剂量秋水仙碱（如每日0.5～1毫克）或小剂量口服非甾类抗炎药（必要时用胃保护药）可预防频繁发作的假性痛风。

对于慢性焦磷酸钙晶体性关节炎患者，药物选择是口服非甾类抗炎药（必要时加胃保护剂）、秋水仙碱（0.5～1毫克/天）、小剂量激素、甲氨蝶呤和羟氯喹。白介素-1对焦磷酸钙沉积疾病可能有效。

另外，应积极处理合并的疾病如原发性甲状旁腺功能亢进、血色病、家族性低磷血症和低镁血症。

对于经保守治疗无效的患者，可行关节镜下清理，关节严重破坏者，可行关节置换。

此外，患者应密切监测血磷、血钙，防止甲状腺功能亢进，饮食上适当补充维生素D，多吃含钙高的食品，多晒太阳。平时穿平底鞋，少爬山及楼梯。