对加强医院会计及财务管理工作的思考

王钦丽

【摘要】随着医疗卫生体制改革的不断深化，医院的综合管理对财务管理提出了更高的要求，其财务管理已经不能固守算账、记账和报账的传统模式，必须紧随形势的变化并结合医院改革的要求，探索适应医院管理需要的新方法，促进医院财务管理。而医院会计工作就是通过记录、核算、反映和监督医院的经济活动，以达到促进医院业务工作的顺利开展、控制医疗服务的成本的目的，医院会计水平直接关系到医院的经济运行，且对医院业务工作有较为重要的影响。

【关键词】医院 会计 财务管理

一、引言

随着医疗卫生体制改革的不断深化，医院的综合管理对财务管理提出了更高的要求，其财务管理已经不能固守算账、记账和报账的传统模式，必须紧随形势的变化并结合医院改革的要求，探索适应医院管理需要的新方法，促进医院财务管理。在新形势下，医院要想谋求可持续发展，就必须要增强经营的意识，调整服务的结构，最为重要的是要降低服务的成本，加强财务管理工作不是简单的资金节约问题，更重要的是要实现最大的经济效益，而财务会计工作的真正执行者是全体员工，所以要营造出一种医院全员参与和全员管理的氛围，使得每一位员工都能认识到财务会计工作在整个医院管理工作中的重要性。

二、医院会计及财务管理工作存在的问题分析

（一）坏账准备的提取不合理

随着社会统筹病人的逐渐增多，医院的坏账准备会也在增多，即使医院的医保制度的执行比较规范，也会以“超大盘”的形式逐步扣减，有时扣减率还能够达到30%。虽然医院能够按照会计制度来计提坏账准备，然而，其计提的坏账准备尚低于其可能发生的坏账，坏账准备一般是按照国家统一比例提取的，已经发生的坏账损失要通过财政部门的批准才能够进行冲销，导致大量的呆账长期挂账，阻碍了资金的正常周转，也使得医院的流动指标和偿债能力失真，影响投资者决策。

（二）预算的控制不到位

大部分医院目前实行的都是差额预算管理机制，因为医院对预算管理的认识不到位，再加上每年收支存在诸多的不确定因素，普遍存在预算体制不完整、不细化、不科学的情况。有的医院不向主管部门与财政部门进行预算申报，不经财政部门的批准自行安排收支，而有的预算控制不到位，未经相关部门批准随意调整预算，预算执行的随意性比较大，超预算支出情况比较为普遍，人员尚未经费超预算也比较突出。

（三）收入的管理不合理

第一，未实行收支两条线。医院的收入不核算到财政专户中，其支出不经财政拨付，收支没有实行两条线，医院的资金大部分是在体外循环，脱离了财政的监督，很容易出现腐败。第二，药品的收入比例较高。一直没有摆脱以药养医的影响，进而增加了患者的负担，不能够充分地发挥医院的公益性，与政府的惠民政策不符，有些医院甚至超出了国家规定的药品加成比率进行加价。第三，违规收费的问题比较突出。很多医院都在不同程度上存在扩大收费的范围、自立收费的项目、提高药品的耗材加价率加价以及搭车收费等多种违规行为。

三、提高医院会计及财务管理工作的对策分析

（一）加强坏账准备管理

医院属于行政事业单位，然而，医院财务管理与其他行业的行政事业单位相比有较大的差异。随着医院的会计核算基础从收付实现制向权责发生制的逐步转变，这就标志着医院已经从原来以政府补助为主转变为关注收入、成本和效率等经济运营管理的问题，而之相适应的，医院财务管理的模式则需要配合医院的改革发展而转变坏账，坏账损失的确定可以根据医院的自身情况并结合相关法规进行提取，加强资金的周转。

（二）加强预算管理，提高成本控制效益

建立医院全额预算制度，实行公立医院零基预算、收支两条线和工资由财政直达个人账户的办法。编制预算方案要切合实际，根据医院发展需要，合理编制预算方案，坚持定额控制、指标管理、內部核算原则，尽量避免或者减少计划之外的和无计划的资金使用，大力提高成本控制的效益。要将成本核算作为加强医院经济管理的中心环节与重要途径，可以实行“全收全支”的原则，尽量降低医院的消耗成本。对于预算的执行情况，要健全强有力的检查监督机制，将财务监督的关口前移，以确保各项预算按照规定执行。逐步改进收入的分配机制，取消个人收入与科室收入关联的做法，避免过度刺激医院从患者身上寻求补偿的违规行为。

（三）加强收费管理和收入资金的管理

因为医改取消药品加成后，医院的收入结构和分配方式发生了变化，医院要努力建立一种维护公益性、调动积极性和保障可持续发展的新运行机制。在目前政府的财政投入严重缺乏、补偿机制没有落实的情况下，医院要通过逐步提高服务水平，全面实施预约诊疗服务，扩大优质护理的服务以及优化就诊的环境和流程等来调整服务的价格，以确保医院的正常收入。通过不断地加强对门诊收费和住院非医疗护理收费的管理，采取切实有效的措施，以此彻底杜绝乱收费和乱免费的不良行为。另外，要加强资金的管理，提高资金的使用效益。医院要根据国家政策的要求，积极争取政府支持，落实政府的投入，切实做到政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度，政府的卫生投入占经常性财政支出的比重要逐步提高。对政府划拨的重点项目资金，要做到专款专用，及时地组织项目竣工财务决算，防止资金超标使用或者体制性流失。对医院的医疗和教研日常经费的开支，严守审批制度，按照审批的预算和计划用途合理使用资金，严格执行国家规定的财务制度、开支标准和范围，控制医院的各项开支，而对于投资方面的管理，要加强投资项目的可行性研究，按照规定的程序进行评估，及时地清收投资效益，降低投资的风险，避免出现较大的投资损失。

参考文献：

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[2]段洪.分析新医院会计制度下的财务管理措施[J].财经界（学术版），2013（17）.