锁骨远端骨折患者的康复护理措施及效果研究

邓雪晖

【摘 要】目的：探讨在锁骨远端骨折患者中康复护理的应用效果。方法：此次抽选2017年1月-2018年7月期间我院经锁骨钩钢板固定术治疗的88例锁骨远端骨折患者做研究，随机分为对照组（44例）、研究组（44例）。对照组常规护理，在此基础上研究组加康复护理，对比两组的骨折愈合时间、疼痛评分、肩关节功能评分、日常生活能力评分。结果：研究组的骨折愈合时间短于对照组，差异显著，P<0.05。研究组的疼痛评分低于对照组，差异显著，P<0.05。研究组术后三个月的肩关节功能评分高于对照组，差异显著，P<0.05。研究组的日常生活能力评分高于对照组，差异显著，P<0.05。结论：在锁骨远端骨折患者中，康复护理可促进骨折愈合、降低疼痛、改善肩关节功能、提高日常生活能力。

【关键词】锁骨远端骨折;康复护理;效果

对于锁骨远端骨折来说，是较常见的一种锁骨骨折类型，随交通事业的快速发展，锁骨远端骨折发生率在逐年上升，对患者的正常工作生活造成较大影响[1]。锁骨远端骨折患者主要通过手术治疗，锁骨钩钢板固定术具有小、快以及术后康复效果佳等特点，被广大医患人员所接受。随康复医学的发展，人们认为骨折患者术后实施康复治疗可提高手术疗效，并缩短康复[2]。为探讨在锁骨远端骨折患者中康复护理的应用效果，此次抽选2017年1月-2018年7月期间我院经锁骨钩钢板固定术治疗的88例锁骨远端骨折患者做研究，研究具体见下文：

1 资料、方法

1.1 一般资料

抽选2017年1月-2018年7月期间我院经锁骨钩钢板固定术治疗的88例锁骨远端骨折患者做研究，随机分为对照组（44例）、研究组（44例）。研究组中男性是26例，女性是18例;其年龄在18-60岁之间，平均为（30.24±1.32）岁;14例患者是左侧、30例患者是右侧;8例患者是工伤、12例患者是跌倒伤、24例患者是交通事故伤。对照组中男性是27例，女性是17例;其年龄在19-61岁之间，平均为（30.25±1.69）岁;13例患者是左侧、31例患者是右侧;10例患者是工伤、11例患者是跌倒伤、23例患者是交通事故伤。比较两组资料，差异不显著（P>0.05），可做对比。

1.2 方法

对照组常规护理：根据患者心理状态，护理人员给予其心理疏导，有效缓解其紧张、焦虑等情绪，患者对治疗抱有信心，增加依从性;密切观察患侧的肩部有压痛、隆起以及肿胀等现象存在与否，了解其主观感受，注意观察皮肤局部情况;遵医嘱给予抗生素，观察在用药中患者是否有不良反应出现。在此基础上研究组加康复护理：

1.2.1 被动训练

术后第2天-第3周，逐渐增加活动范围，目的是避免或者减少韧带、关节囊等软组织粘连。患侧上臂靠近胸壁，屈肘90°，外展、上举，保持10s（每个动作），每天两次;患肩钟摆样锻炼，向前弯腰90°，其上臂自然下垂，同时前后左右摆动，按病情调整活动量以及活动范围，每20-30摆/次，每天2-3次。患者术后两周到三周，逐渐内收、内旋锻炼，手横过面部触摸对侧耳朵。

1.2.2 主动训练

术后第四周到第十周，目标是提高患者的三角肌力和肩袖肌力。先前屈锻炼，患者保持仰卧，健侧前臂向上托起患侧前臂，超过头顶后缓慢放下，在10s后再次进行，反复进行三次;站立位前屈上举，健侧手指同患侧手指交叉，并向上举超过头顶，10s后再次进行，反复进行三到四次;增减内外旋范围，患侧手放于背后，健侧手握患侧手触摸对侧的肩胛骨;主动锻炼前肩关节先热敷20min，促进局部的血液循环，减轻或者避免疼痛，最大活动范围是僵硬的终点起始处。活动中，积极鼓励患者要持之以恒，严格训练。

1.2.3 肩关节活动范围、力量增加

术后第三个月，提高肩关节的活动范围以及力量。利用器械进行练习，比如通过滑轮练习，进行肩关节内旋、上举和外展，双手放于胸前，握住滑轮把柄，利用健侧拉滑轮进行肩关节上举。双手放于背后，并握住滑轮把柄，健侧拉把柄进行肩关节内旋。或者通过木棍、体操等做上举、前屈、外展、后伸等运动。主动内旋，患侧手放于背后，健侧手握住患侧手并向上触摸对侧的肩胛骨。外旋运动，患侧手横过面部触摸对侧肩部、耳朵，拉开粘连，改善内收肌功能。联合运动，两臂做游泳动作或者划船动作。活动量、活动强度等根据实际情况调整，患者耐受为为宜。

1.3 观察指标

对两组进行为期半年的随访，观察记录骨折愈合时间。

1.4 评价标准

经VAS（视觉模拟评分量表）评估两组的疼痛情况，十分制，疼痛程度同得分成正比[3]。

经骨折复位情况、手部握力、肩部肌肉萎缩度、肩关节活动度等评估两组的肩关节功能情况，一百分满分，肩关节功能同得分成正比。

经日常生活能力量表评估两组的日常生活能力，一百分满分，日常生活能力同得分成正比。

1.5 统计学分析

经SPSS20.0软件分析数据，由（）表示骨折愈合时间、疼痛评分、肩关节功能评分、日常生活能力评分，行t检验，当P值不足0.05，就意味着两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较骨折愈合时间

研究组的骨折愈合时间短于对照组，差异显著（t=13.654，P=0.000）。详见表1。

2.2 比较疼痛评分

研究组的疼痛评分低于对照组，差异显著（t=6.501，P=0.000）。详见表2。

2.3 比较术后三个月的肩关节功能评分

研究组术后三个月的肩关节功能评分高于对照组，差异显著（t=10.656，P=0.000）。详见表3。

2.4 比较日常生活能力评分

研究组的日常生活能力评分高于对照组，差异显著（t=6.974，P=0.000）。详见表4。

3 讨论

因锁骨远端骨折患者的病理特殊性，手术后早期康复训练可提高手术疗效、改善预后。患者术后早期，无法下床活动，可指导其进行被动訓练，锻炼韧带以及关节，可避免长期卧床和制动致使压疮、肌肉萎缩、静脉血栓等发生。患者能够下床和关节能可自由活动后，给予主动训练指导。先尝试下床，扶床沿行走，手指（患侧和健侧）举过头顶，反复扭动，利于肢体的血液循环，促进肢体活动能力的恢复。关节能力好转后，拓展活动范围，有效锻炼患侧。

康复护理可避免关节僵硬、肌肉萎缩，经功能锻炼可促进局部的血液循环，逐渐提高患者肌肉耐力以及活动度。值得注意的是：康复训练应结合患者的个体情况，遵循循序渐进原则，给予患者适时适度康复训练指导，为其制订个体化的训练方案。患者训练重点是活动范围训练以及肌力训练，利于肩关节功能尽快恢复。康复护理实施中，还要注意病情轻重，损伤较重者，要适当减轻早期训练的强度、时间以及频率，患者可耐受以及感到舒适为宜，避免钢板移位和断裂，防止疼痛，确保骨折愈合。

总之，在锁骨远端骨折患者中，康复护理可促进骨折愈合、降低疼痛、改善肩关节功能、提高日常生活能力。

参考文献

[1]谢小清.锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者的康复护理[J].医疗装备，2018，31（14）：152-153.

[2]程艳华.锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的围术期护理[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：168-169.

[3]相容英.康复护理在锁骨沟钢板固定治疗锁骨远端骨折中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：254-255.