腹腔镜下肝部分切除术的围手术期的护理对策探讨

薛宝梅

【摘 要】目的：分析对腹腔镜下肝部分切除术患者围手术期的护理对策，以此为相关护理提供指导意见。方法：采取抽签法将2016年4月至2019年3月我院88例腹腔镜下肝部分切除术患者分为参照组（44例，给予开展围术期常规护理）、实验组（44例，在此基础之上给予采取围术期综合护理干预）。比较手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间以及护理前后负面情绪改善情况。结果：实验组与参照组护理前负面情绪评分对比无显著性差异P>0.05，护理后实验组负面情绪评分低于按照组，数据对比存在明显差异P<0.05;实验组手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，下床时间快于参照组，数据对比统计学意义存在P<0.05。结论：综合护理干预用于腹腔镜下肝部分切除术患者围手术期临床应用价值显著，可有效缓解患者因手术治疗而产生的负面情绪，并且对其手术相关指标也具有一定的影响，可广泛推广实施运用。

【关键词】围手术期;下肝部分;护理措施;腹腔镜

针对肝病晚期患者来说，唯一治疗措施就是接受肝脏移植，活体的肝脏移植可有效增加供应肝脏的来源，也可有效降低移植术后风险事件，因手术对患者造成的风险与创伤，需采取微创手术治疗，可有效缩短患者术后恢复时间，对其身体造成的创伤也相对较小。很多患者因造成疾病影响，加之对手术认知相对比较低下，对手术创伤以及术后恢复存在疑問，极易出现严重负面情绪，对整体手术治疗效果以及术后干预具有一定的影响。因此开展围手术期护理，使其能够积极接受手术治疗以及促进术后康复。本文旨在进一步分析腹腔镜下肝部分切除术患者围术期给予采取综合护理干预的临床价值。正文阐述如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

将本医院收治的88例患者（纳入病例选自2016年4月至2019年3月）项目调查资料，采取抽签法进行分组，参照组与实验组均为44例。

实验组44例患者男女比例为21：23，年龄差距为26-67，平均年龄（45.38±2.46）周岁;其中局灶型增生结节8例、肝血管瘤患者16例、肝癌患者20例。

参照组44例患者男女比例为20：24，年龄差距为26-69，平均年龄（45.41±2.49）周岁;其中局灶型增生结节9例、肝血管瘤患者17例、肝癌患者18例。

两组患者基线资料（疾病类型、年龄、性别、）对比无统计学意义存在（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予采取腹腔镜下肝部分切除术治疗，给予应用静脉吸入与全身麻醉，指导患者选取仰卧位置，于其肚脐眼下方行一弧形切口，归于置入套管针，将气腹的压力控制在15mmHg，而形成人工气腹。将其内饰镜头调制30°后置入患者的腹腔当中，采取腹腔镜寻找其肿瘤或者是病灶的详细位置，根据位置进行左右调整，指导患者选取形影的体位，将其肿瘤全面暴露，根据临床检验的影像学资料给予进行分析，将患者肝脏表面应用的电凝钩将肝切线进行全面标记，沿着肝切线在患者病灶或者肿瘤的2cm位置给予进行肝切除术[1]。手术过程期间采取超声刀，逐渐将患者断面管道进行逐步的游离，随后采用钛架进行夹闭之后给予离断后将肿瘤全面进行切除。患者病灶或者肿瘤的细胞全部切除之后，采取医用的专业取物袋将其切下的标本进行保存，避免患者肿瘤细胞或者的病灶将手术切口与腹腔感染。术后给予采取大量的胜利盐水进行冲洗腹腔，将其创面进行止血，喷洒适当的生物胶，在其腹腔位置放置引流管，对其穿刺位置进行全面缝合[2]。参照组给予开展围术期常规护理，对其术前术后等进行干预。实验组在此基础之上给予采取围术期综合护理干预，①术前与患者进行全面沟通，对其讲解以往治疗成功的案例，消除患者对手术治疗存在的顾虑。训练患者排痰、腹式呼吸等，针对吸烟与饮酒的患者需给予进行控制，给予手术区域做好备皮以及胃肠道准备。另外注意码子之后给予胃管留置以及尿管留置，从而减轻患者不适情况。②由于手术时间较长，手术过程当中注入的二氧化碳相对较多，术后需观察患者腹部皮下颈部是否出现气肿情况，实时观察患者呼吸情况，不断延长其吸氧时间，促进其二氧化碳的排除。另外由于患者CO2气腹的建立，还极易导致患者出现肩背部疼痛酸痛、以及 高碳酸血症等等情况，如果患者呼吸频率穿变化，需及时告知临床主治医师，同时给予持续低流量吸氧[3]。③术后对可能存在的并发症进行有效预防，实时观察其腹腔引流情况，如果患者出现血压降低、皮肤苍白需格外注意，避免出现腹腔出血情况，如果患者存在胡言乱语、意识不清等情况，需遵照临床医嘱给予采取相应对症治疗[4]。④如果患者腹腔引流液呈现金黄色的胆汁情况，并且伴有压痛与腹肌紧张，需对其是否发生胆瘘进行有效防治。鼓励患者尽早下床以及进食，遵照医嘱给予肝素抗凝，全面对其下肢深静脉血栓的发生情况进行预防。

1.3 评价指标及判定标准

比较手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间以及护理前后负面情绪改善情况。

负面情绪采取汉密尔顿焦虑量表HAMA进行评价，总分为29例，HAMA评分越低表明患者负面情绪改善情况越好。

1.4 统计学分析

两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间以及护理前后负面情绪改善情况等各项数据指标均采取统计学分析，计数资料（%）或计量资料（）的统计学（软件为SPSS 21.0）分别运用t检验或X2检验，当其结果为P<0.05，表明组间差异统计学意义存在。

2 研究结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间等比较

实验组手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，下床时间快于参照组，数据对比统计学意义存在P<0.05（见表1）。

2.2 比较两组患者护理前后负面情绪改善情况

实验组与参照组护理前负面情绪评分对比无显著性差异P>0.05，护理后实验组负面情绪评分低于按照组，数据对比存在明显差异P<0.05（见表2）。

3 讨论

临床开展腹腔镜手术相比传统开腹手术效果较好，不仅手术切口更小，对患者身体造成的创伤也相对较轻，但手术治疗毕竟属于一种应激性操作，极易导致患者出现不适情况，从而出现相应并发症，患者自身心理状态也相对较差[5]。因此对其围手术期护理工作质量不断提升，对促进患者术后康复具有重要帮助。围手术期配合综合护理干预，可有效缓解患者临床负面情绪，通过全面的干预措施，加强对可能常见的并发症进行预防，可有效保持其生命體征的平稳，有效促进其术后康复。在围手术期对术前进行充分的准备与检查，良好的心理疏导以及鼓励，对积极促进患者手术治疗以及术后康复具有重要应用价值[6]。根据王晓燕、杨敏、张小凤等人研究当中表明[7]，在其围手术期实施系统干预，相比常规干预措施的临床护理满意度较高，并且手术指标均优于常规干预组，其负面情绪具有明显的改善，以上研究结果与本次研究相似，本研究结果表明，围手术期实施综合护理干预的实验组相比常规干预的参照组负面情绪改善情况较好，并且实验组手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，下床时间快于参照组。

综上所述，腹腔镜下肝部分切除术的围手术期的护理应用综合护理干预，可有效缓解患者负面情绪，临床各项手术指标相对由于常规干预，可将该种护理方案广泛推广运用。

参考文献

[1]赵竞竞.腹腔镜下肝部分切除术的围手术期的护理对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（46）：160.

[2]吴龙飞，周榕慧，林秀如.快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的临床观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（19）：178-180.

[3]朱雪倩.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理措施研究[J].智慧健康，2018，4（5）：156-157.

[4]支晶晶，王怡.腹腔镜下肝癌切除术围手术期护理[J].医学信息，2017，30（3）：191-192.

[5]向美焕，陈珺仪，李宝琪，腹腔镜右半肝切除术的围手术期ERAS护理效果分析[J].岭南现代临床外科，2018，18（04）：116-120+123.

[6]柯琦.快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用[J].当代护士（上旬刊），2018，25（12）：62-63.

[7]王晓燕，杨敏，张小凤，腹腔镜下左半肝切除术患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：397-398.