综合健康教育计划对脑卒中患者照顾者的干预效果评价

保颖怡

【摘 要】目的：了解综合健康教育计划对脑卒中患者照顾者的干预效果。方法：126例照顾者随机分为观察组和对照组，观察组在社区护士常规居家护理服务基础上增加综合健康教育计划，对照组采用社区护士常规上门的居家护理服务。应用照顾负担量表、焦虑、抑郁自评量表分别在干预前、干预后进行测量。结果：观察组和对照组比较，观察组照顾者照顾负担、焦虑、抑郁明显降低。结论：综合健康教育计划能降低脑卒中患者照顾者的照顾负担、焦虑、抑郁，建议对脑卒中患者照顾者进行综合健康教育计划干预。

【关键词】综合健康教育计划;脑卒中;照顾者;照顾负担;焦虑;抑郁

本研究尝试将社会心理学的方法用于护理实践，即把提高自我效能的方法应用于脑卒中照顾者的照顾技能培训中，探讨是否能够有效减轻脑卒中照顾者的负担和焦虑抑郁问题，促进照顾者的生活质量，提高照顾能力和照顾质量，改善脑卒中患者的康复质量。研究结果将为护理工作提供一种有效的改善脑卒中患者及其家属生活质量和康复质量的途径。同时也进一步丰富和提升护理实践的范围和质量，并且为护理专业借鉴社会心理学理论和实践提供了参考。

脑卒中是发病率高、残障率高的疾病，许多患者出院回家后因生活自理能力缺陷需要居家照顾者的照顾。长期的照顾任务使照顾者承受着身体、心理、经济、社会等方面的照顾负担，影响其身心健康，生活质量降低，也势必影响对脑卒中患者的照顾效果。在针对病人健康教育时，综合健康教育计划具有着时间表、计划表的作用，能够让护士明白自身的职责和行为。对综合健康教育计划应用过程中，需要护理人员能够熟练采用护理程序思维，推动健康教育工作的完善。目前相关领域的干预研究单纯重视照顾知识和技能的健康教育，忽略了照顾者实施照顾行为的心理行为学动机和信心的问题，致使健康教育的实际效果不佳，缺乏可持续性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便抽样某医院的家庭病床科126对脑卒中患者及其居家照顾者。纳入标准：患者被诊断为脑卒中，出院后接受家庭病床服务，患者ADL的Barthel指数评分≤60分;居家照顾者是患者的亲属且是主要照顾者。照顾者为配偶和子女的比例分别为28.6%和57.9%。将照顾者分为观察组和对照组各63人，两组患者年龄、病情、ADL等没有差异，两组照顾者年龄、与患者关系、照顾时间、患病情况等没有差异。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育内容

1.2.1.1 患者自理能力锻炼

集中甄选患者较为熟知的，和其生活紧密联系的行为，例如饮食穿衣、沐浴洗漱、如厕、简单劳务等。对照顾者进行一定的指导，对患者进行训练，使其可以在自立能力上从简单到复杂逐渐实现，不能够操之过急。

1.2.1.2 心理护理

对于脑卒中患者很容易发生情绪急躁、抑郁以及焦虑等，对于康复训练表现出急切感，生活方面则很容易失去信心。沉默不愿意交往，对外界过度敏感反应，过于对他人依赖等，所以，需要对患者指导和热情照顾。对其进行耐心引导和鼓励，患者的每一步进步都需要给予肯定、赞扬，使得患者信心提升。

1.2.1.3 康复训练

指导照顾者应对康复训练流程能够熟练的进行掌握：其一，按摩肌肉;其二，体位正确摆放;其三，活动关节锻炼;其四，训练平衡性;其五，训练步伐。对患者采取更多的语言刺激方式，对其和周围人的对话进行有意识的安排，通过话题转移、提醒、等方式基于帮助，有效克服交流上存在的问题。

1.2.1.4 饮食护理

作为指导照顾者，应当坚持让患者能够拥有规律的生活习惯，饮食需要清谈、有营养以及容易消化，多选择新鲜蔬菜、水果、豆制品等。忌食过成、过甜及辛辣、油腻、霉变及熏烤的食物，戒烟、减少饮酒，注意少量多餐，勿暴饮暴食，保持大便通畅，多吃富含维生素和纤维素的食物。

1.2.1.5 日常生活护理

最大程度让患者对自己生活料理，照顾者则需要从旁进行指导，尽量采取日常生活当中熟悉的内容对其进行训练，包括饮食穿衣、梳洗沐浴、劳务等。患者若无法自理，则需要照顾者可以对日常护理技巧加以掌握，入床上梳洗、护理口腔、排泄护理等等。

1.2.2 健康教育的组织与实施

第一，构建脑卒中家庭护理培训小组。成员是通过统一培训的忽视构成，各人所管理的照顾者在10名左右，家访指导方式为一对一;第二，对照顾者健康教育计划、落实方案进行制定。基于照顾者需要、患者健康需要，对相关手册进行编制，同时向照顾者进行及时发放;第三，开展有效培训。由于照顾者存在个体区别，所以培训小组需要采取每星期一到两次的家中一对一指导。同时每星期进行两次电话随访，及时对照顾者培训情况加以掌握。

2 结果

（1）干预前和干预后1个月两组照顾者的照顾负担没有统计学差异（P>0.05），干预后3个月两组照顾者的照顾负担有统计学差异（P<0.01）。具体见表1。

（2）干预前两组照顾者的SAS、SDA沒有统计学差异（P>0.05），干预后1个月两组照顾者的SAS没有统计学差异（P>0.05），两组照顾者的SDA分别为50.74±10.19和55.69±8.83，有统计学差异（P<0.01）。干预后3个月两组照顾者的SAS分别为44.78±10.94和49.63±10.03，有统计学差异（P<0.05）。干预后3个月两组照顾者的SDS分别为50.06±10.35和54.95±9.00，有统计学差异（P<0.01）。

3 讨论

3.1 脑卒中照顾者开展家庭健康教育的意义

家庭是脑卒中患者出院之后，进行疗养、康复的重要场地。所以在患者康复方面，照顾者支持、照顾具有着重要意义。是否能够充分掌握脑卒中相关知识和行为技巧，将会直接决定着患者预后情况。经过此次研究发现，通过综合健康计划教育可以降低照顾者照顾负担和焦虑抑郁，值得推广。