6 765张治疗失眠中药饮片处方用药分析

叶爱军，穆 林，张碧华

(北京医院药学部，国家老年医学中心，北京 100730)

睡眠质量与人体健康密切相关，世界卫生组织研究结果表明，全世界约有27%的人遭受失眠的困扰；同时，随着近年来社会竞争的激烈和社会生活节奏的加快，失眠的发病率也呈现出日益升高的趋势[1]。失眠会导致人体内多个系统功能紊乱，诱发多种疾病，已成为一种常见的生理心理疾病，因此，对于失眠的治疗日益受到关注和重视。目前，西药常用地西泮类镇静催眠药治疗失眠，虽有一定的治疗效果，但很容易使患者产生药物依赖，发生药品不良反应[2]。长期以来，中医药在治疗失眠方面积累了丰富的经验，具有系统的理论依据，并通过辨证论治，采用个体化方案进行治疗，取得了较好的临床疗效。本研究对北京医院(以下简称“我院”)治疗失眠的中药饮片处方用药情况进行分析，探讨中医药治疗失眠的用药规律。

1 资料与方法

药品使用数据来源于我院医院信息系统中的药品信息系统，抽取2017—2018年共计80 938张中药饮片处方，其中诊断为失眠的中药饮片处方6 765张(占8.36%)。采用Excel软件，对患者年龄、性别和处方单味中药使用频率进行统计分析。根据《中药学》[3]，按药效对中药饮片进行分类。

2 结果

2.1 失眠患者的性别、年龄分布

6 765张治疗失眠的中药饮片处方中，男性患者处方1 879张(占27.78%)，女性患者处方4 886张(占72.22%)，男女比例为0.38∶1；患者年龄13～101岁，平均57岁，30～<70岁患者为主要就诊人群，见表1。

表1 6 765张治疗失眠的中药饮片处方中患者年龄分布Tab 1 Distribution of patients’ ages in the 6 765 prescriptions of Chinese herb pieces for treating insomnia

2.2 治疗失眠的中药饮片处方用药情况

6 765张治疗失眠的中药饮片处方共涉及348种中药饮片，使用频率排序居前20位的药物见表2；其中，安神药、清热药各5种，补虚药3种，理气药、活血化瘀药和平肝熄风药各2种，利水渗湿药1种。

表2 治疗失眠的中药饮片处方中使用频率排序居前20位的药物Tab 2 Top 20 drugs ranked by application frequency in prescriptions of Chinese herb pieces for treating insomnia

3 讨论

3.1 老年失眠患者的生理特点

3.2 失眠的病因病机及治疗原则

失眠属于《黄帝内经》中的“目不瞑”“不得卧”及“卧不安等”，主要是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。病情轻重不一，或为入睡困难，或为醒后不能再寐，或为寐短早醒，或为寐梦纷扰，甚至彻夜难眠[8]。中医古代医家在失眠的病因病机研究方面也是各有侧重，多认为心火炽盛、肝气郁结、阴血亏虚及心脾两虚等为常见病机，阴阳失调为病之本[9]。在治法方药上则从心、肝胆、脾胃和肾来论治。从心论治失眠，多以心阴不足为主，治法可养阴安神，常用酸枣仁汤加减；从肝论治，肝调节一身之气机，七情之邪最易伤肝，肝气郁结，气机运行失常导致的失眠多以疏肝解郁来治疗，常用柴胡舒肝散加减；从脾胃论治，脾胃为后天之本，气血生化之源，并输布水谷精微养五脏，如由于食积或忧思伤脾，或痰湿中阻，郁而化热，常以健脾养胃、祛痰湿泻火等方药来治疗，常用芪枣安神汤，能明显改善心脾两虚失眠症[10]；从肾论治，肾脏亏虚多为老年人失眠的核心病机，在治法上多运用补肾活血法。

3.3 治疗失眠的用药分析

我院6 765张治疗失眠的中药饮片处方共涉及治疗失眠的中药348味，其中使用频率排序居前20味的中药包括养心安神药酸枣仁、茯神、合欢花及夜交藤，重镇安神药珍珠母，补气血健脾药黄芪、白术及茯苓，疏肝理气药枳壳、白芍及黄芩，化痰药陈皮，平肝息风药钩藤，活血化瘀药丹参、川芎，清热药黄连、黄柏及知母等，体现了中医药在临床治疗失眠时，需根据不同证型进行辨证用药。使用频率排序居前10味中药的使用主要以酸枣仁汤为基础方。酸枣仁汤出自《金匮要略》，具有养血安神助眠的作用，可见临床医师也注重使用经方加减治疗失眠症。

3.4 失眠患者的性别分布与生理特点

本调查结果显示，6 765张失眠患者处方中，女性患者处方所占比例高达72.22%，多为49～60岁女性患者。这个年龄段为女性围绝经期，也称作更年期。女性绝经前后因激素水平降低，导致身体内分泌系统紊乱，随之出现伴有神经、心理症状的症候群，包括失眠、烦躁、情绪失控、潮热、夜汗及心悸等[11-12]。中医认为，更年期的失眠多是肾气衰退、精血亏虚所致，失眠为更年期女性最显著的临床表现之一[13]。《素问·上古天真论》曰：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”[14]。中医药对于更年期失眠的治疗，多以补肾、健脾安神和调节脏腑、气血、阴阳为原则。通过临床配伍，合理运用中药，不仅可改善更年期患者的失眠症状，还可调理更年期带来的其他不适，且相对不良反应较少，具有一定优势。

综上所述，中医药治疗失眠以辨证施治、标本兼顾为特点。通过对我院治疗失眠的中药饮片处方用药进行统计分析，了解到治疗失眠的药物主要是以养心安神药酸枣仁汤为基础，辅以补气药、补血药、滋阴药、活血药和化痰清热等药物，共奏养阴清热、安神宁心之功。与西医相比，中药治疗疗效确切，不良反应较少[15]。同时，随着社会老龄化的到来，老年患者的失眠发病率不断升高。对老年失眠患者，可采取个体化的治疗方法，配合心理疏导，提高患者睡眠质量，充分利用中医辨证论治的优势，更好地改善老年患者的失眠症状。