参麦注射液联合无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者生活质量的影响Δ

胡 芬，何灿辉，陈 红，马 刚，管雅文，张文瑛，金 涵

(1.武汉市东湖医院内五科，湖北 武汉430070； 2.武汉市东湖医院康复中心，湖北 武汉 430070)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD)是临床常见的严重且呈不可逆性慢性进展的呼吸系统疾病，由于气道结构的改变和炎症反应，患者具有反复发作、迁延不愈的特点，且易并发呼吸衰竭，患者生活质量面临严重威胁[1]。无创正压通气(non-invasive positive ventilation，NIPV)是临床治疗COPD合并呼吸衰竭的有效方法，除可有效改善呼吸肌疲劳外，还可通过增加氧弥散、降低呼吸氧耗，达到纠正低氧血症、高碳酸血症及改善临床症状的目的[2]。近年来，参麦注射液在慢性肺源性心脏病、休克的治疗中受到了广泛关注，该药在改善重要脏器功能、提高机体抗应激能力方面的作用也已得到一致认可[3]。本研究在NIPV的基础上，将参麦注射液联合应用于老年COPD合并呼吸衰竭的治疗，旨在了解其临床应用价值，为患者生活质量的进一步改善提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年4月至2018年6月武汉市东湖医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者128例。纳入标准：经肺功能检查明确COPD诊断，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[4-5]，满足NIPV治疗适应证。排除合并心、肝及肾等脏器功能不全者，无法有效排痰者及呼吸机触发异常者。按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组64例。观察组患者中，男性36例，女性28例；年龄65～84岁，平均(69.12±4.38)岁。对照组患者中，男性39例，女性25例；年龄65～87岁，平均(68.71±4.26)岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究征得医院医学伦理委员会批准及患者知情同意。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水及电解质紊乱、控制酸碱平衡和营养支持等；同时给予NIPV治疗：选用飞利浦伟康657P双水平正压通气呼吸机，选择合适的鼻面罩，呼吸机参数设置为S/T模式，呼气压初设定为0～2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，待患者完全适应后，将呼气压调整至3～5 cm H2O，使呼吸频率在12～16次/min范围内，呼气潮气量>7 ml/kg。若病情好转，则逐渐下调呼吸机参数、延长待机时间；若治疗未见好转或无法耐受面罩治疗，则转为有创机械通气治疗[6]。NIPV治疗持续14 d，每日持续通气时间2～6 h；治疗期间由专人帮助患者排痰，治疗间歇期经鼻导管给氧。观察组患者在上述治疗方案的基础上加用参麦注射液(规格：10 ml)，1次60 ml(用5%葡萄糖注射液250 ml稀释后应用)，静脉滴注，1日1次，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后血气指标、凝血指标及肺功能变化，并比较两组患者治疗6个月后生活质量的差异。其中，血气指标包括pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)；凝血指标包括纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶原时间(APTT)；肺功能指标包括一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及最大呼气流量(PEF)。生活质量评价采用圣乔治呼吸疾病问卷(St George′s respiratory questionnaire，SGRQ)、6 min步行距离、改良版英国医学研究委员会呼吸困难评分量表(modified Medical Research Council dyspnea scale，mMRC)及COPD患者自我评估测试问卷(chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT)，其中SGRQ评分总分0～100分，得分越高则生活质量越差[7]；mMRC分级0～4级，级别越高则更易出现呼吸困难；CAT评分共包括8个项目，各项目评分0～5分，总分0～40分，得分越高则自身情况越差。此外，记录两组患者治疗后6个月内急性加重次数、平均住院次数及平均住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

所有患者均顺利完成治疗，无中转有创机械通气治疗者。

2.1 两组患者治疗前后血气指标水平比较

治疗后，两组患者pH、PaO2及PaO2/FiO2水平较治疗前明显升高，PaCO2水平较治疗前明显降低；且观察组患者PaCO2水平明显低于对照组，PaO2/FiO2水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标水平比较Tab 1 Comparison of blood gas indices between two groups before and after treatment

注：与治疗前比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Note： vs. before treatment,*P<0.05; vs. observation group,#P<0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组患者治疗前后凝血指标水平比较

治疗后，两组患者FIB、D-D水平较治疗前明显下降，PT、APTT水平较治疗前明显升高；且观察组患者FIB、D-D水平明显低于对照组，PT、APTT水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较

治疗后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF水平较治疗前明显升高；且观察组患者上述指标水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后凝血指标水平比较Tab 2 Comparison of coagulation indices between two groups before and after treatment

注：与治疗前比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05

Note： vs. before treatment,*P<0.05; vs. observation group,#P<0.05

表3 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较Tab 3 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment

注：与治疗前比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05

Note： vs. before treatment,*P<0.05; vs. observation group,#P<0.05

2.4 两组患者治疗后6个月生活质量情况比较

两组患者均获得有效随访。治疗后6个月，观察组患者SGRQ评分、mMRC分级和CAT评分明显低于对照组，6 min步行距离明显长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后6个月生活质量情况比较Tab 4 Comparison of life quality between two groups at 6 months after treatment

2.5 两组患者治疗后6个月病情变化比较

治疗后6个月，观察组患者急性加重次数、平均住院次数及平均住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗后6个月病情变化比较Tab 5 Comparisons of changes of disease condition between two groups at 6 months after treatment

3 讨论

老年COPD患者合并症较多、基础状态差，并发呼吸衰竭后临床症状进展较快，如未得到及时有效的治疗，患者极易因呼吸衰竭、心力衰竭等原因死亡[8]。对于该类患者，单纯解痉、祛痰、抗感染和减轻气道炎症反应等常规治疗措施常无法达到理想的治疗效果，且缺氧及二氧化碳潴留所致血管内凝血纤溶平衡也使得机体处于高凝状态，极易形成肺小动脉血栓，导致呼吸衰竭加剧[9-10]。

对于老年COPD合并呼吸衰竭患者，呼吸兴奋剂及吸氧也难以控制病情进展，多数学者推荐将NIPV应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗，旨在借助其克服气道阻力、降低呼吸肌负荷的优势，改善患者通气效果[11]。本研究中，对照组患者在常规治疗基础上接受NIPV治疗，经过为期14 d的治疗后，患者血气指标、肺功能均有所改善，且凝血指标亦有所好转，说明NIPV能够通过较高的吸气压力帮助患者改善气道阻力，且可缓解呼吸肌疲劳、加速肺泡内氧气向血液弥散，从而防止患者出现肺泡萎缩等症状，避免气管切开或气管插管等侵袭性操作所致气道解剖和完整性破坏[12-13]。

需要注意的是，长期机械通气可能引发慢性损伤，增加患者呼吸机相关性肺炎发生风险[14]。因此，如何在短期机械通气的前提下保证治疗效果，一直是临床医学工作者关注的重点。参麦注射液由红参和麦冬2味中药组成，有益气固脱、养阴生津之功。传统医学认为，COPD并发呼吸衰竭属“肺胀”喘证，患者多虚实夹杂、本虚标实[15]，这是参麦注射液应用于COPD合并呼吸衰竭的重要理论基础。本研究中，观察组患者采用参麦注射液联合NIPV治疗，经过为期14 d的治疗，观察组患者PaCO2水平明显低于对照组，PaO2/FiO2水平明显高于对照组；观察组患者FIB、D-D水平明显低于对照组，PT、APTT水平明显高于对照组；观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF水平明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。可见，参麦注射液联合NIPV治疗，不仅能够改善患者低氧状态，还可有效预防肺血栓栓塞等并发症发生，这主要得益于参麦注射液活血化瘀之功。

既往研究结果显示，参麦注射液具有多靶点治疗作用，如可通过改善心功能、增加心肌泵血，达到扩张冠状动脉及外周血管、改善微循环的作用[16]；还能增强机体对各类有害刺激的抵抗能力，且能够促进免疫球蛋白合成、增强网状内皮细胞功能，从而增加机体免疫功能[17]。得益于多靶点治疗作用，治疗后6个月，观察组患者SGRQ评分、mMRC分级和CAT评分明显低于对照组，6 min步行距离明显长于对照组，急性加重次数、平均住院次数及平均住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明该联合治疗方案在改善患者生活质量、预防病情进展方面具有积极意义。

综上所述，参麦注射液联合NIPV治疗，能够明显改善老年COPD合并呼吸衰竭患者血气指标、肺功能及凝血状态，提高患者的生活质量。