高频超声检查对胆囊腺肌增生症的临床诊断价值

王双妮 何鑫 王进海

胆囊腺肌增生症表现为右上腹隐痛不适，饮食不振、恶心呕吐等消化道症状，极少数可出现急性胆绞痛；主要病理改变为胆囊内壁黏膜增生肥厚，胆囊壁浆明显增厚，肌层和肌层内罗-阿氏窦数目增多，且不同程度扩张成囊状，部分患者易与胆囊息肉、胆囊腺瘤和胆囊癌等疾病相混淆，给临床诊治带来困难[1]。超声检查具有操作简便、价格低廉、实时性和无创伤性优点，更适宜临床应用在胆囊腺肌增生症的诊断方面[2]。现将近年来我院超声检查的24例胆囊腺肌增生症患者作为研究对象，行低频和高频超声检查，对其声像图特征和检查结果进行分析，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2017年1月—2018年10月间，因上腹部隐痛或不适就诊、外院初步检查转诊和来院体检行低频超声检查疑诊为胆囊腺肌增生症，在我院超声科行胆囊高频超声检查，行手术治疗经病理组织学检查确诊为胆囊腺肌增生症的患者24例，作为研究对象。其中男性7例，女性17例；年龄22～73岁，平均(47.9±6.8)岁；上腹部不适病程1周～3年，平均(1.6±0.4)年。右上腹间歇性隐痛4例，轻度不适5例，右肩背部放射痛2例；食欲减退4例，恶心呕吐2例；无发热，无黄疸，无消瘦等表现。

二、研究方法

采用美国GE公司生产的LOGIQE 9型彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，高频线阵探头的频率为9.0～12.0 MHz，低频凸阵探头的频率为3.0～5.0 MHz。

患者检查前一天清淡饮食后禁食8～12 h，检查日早晨空腹来院检查。受检者行左侧卧位和仰卧位或坐位，先用低频探头常规扫描右上腹部和季肋区，多切面观察和记录胆囊的部位、大小、形态、胆囊壁厚度、胆囊内壁光滑度和完整度、胆囊管直径、以及腔内有无异常病变等声像图特征变化。若出现可疑病变，再使用高频探头定位扫描，仔细观察胆囊壁的厚度和壁内有无罗-阿氏窦，以及位置和分型等声像图特征，并记录相关参数和打印图像。

三、观察指标

超声检查的声像图由2名具有中级及以上职称的超声诊断医师进行分析，作出相同诊断结果后方出具诊断报告。根据手术后病理检查结果，比较采用低频探头和高频探头检查的病灶定位率、罗-阿氏窦显示率、诊断符合率和分型符合率等指标。

四、统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计数资料以(n，%)表示，组间用χ2检验或Fisher′s确切概率法比较。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、胆囊腺肌增生症的超声表现

(1)声像图特征：高频超声的声像图特征为胆囊壁毛糙，囊壁不同范围和程度增厚，可无明显血流信号；黏膜和浆膜组织之间连续完整，囊腔相对变窄；大部分患者囊壁内可见多发性的、大小不等的、伴有彗尾征样的强回声、后方无声影的罗-阿氏窦。(2)分型：局限型12例，弥漫型7例，节段型5例。(3)合并症：合并胆囊结石7例，息肉3例，胆泥形成2例；病理组织学检查未发现恶变。

二、低频和高频超声检查结果的比较

将低频和高频超声检查的病灶定位率、罗-阿氏窦显示率、诊断符合率和分型符合

率等相关指标进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

讨 论

在病理组织学方面，胆囊的神经组织和弹性组织等成分过度增生，导致胆囊黏膜上皮增生，胆囊壁肌层显著增厚，罗-阿氏窦数量明显增多，扩大成囊状并且穿入到肌层深部，部分形成假性憩室，浓缩后易形成结晶和结石[3]。胆囊腺肌增生症的超声表现常分为局限型、节段型和弥漫型三种，其中以发生在胆囊底部的局限型最为多见，常位于胆囊底部，超声可见胆囊底部呈圆锥帽状增生肥厚，壁内常有充满液体的囊状样小憩室突出，部分病变中心呈脐样凹陷[4]。节段型病变一般位于胆囊体部或体颈交界处，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓的“三角征”，胆囊形成环状狭窄，囊腔明显变窄，胆囊可呈“葫芦”状改变。弥漫型为胆囊壁呈弥散性和向心性肥厚，约为0.8～1.0 cm，内壁凸凹不平，内腔较狭窄，囊壁内可见扩张成小囊状的罗-阿氏窦，表现为低回声或无回声区。罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症最具典型的声像图特征，是最具价值的诊断依据[5]。因此，在超声检查中，能准确探测和显示出罗-阿氏窦，对胆囊腺肌增生症的准确诊断尤为重要。

低频探头对组织的穿透力较强，探测的范围较广、深度较深，可较好地显示胆囊壁及胆囊腔内病变的范围，辨别其与周围组织结构的关系。高频超声探头的显示效率高、分辨力细腻，不易受胃肠腔内气体的干扰，能较清晰地检测胆囊壁的层次结构、胆囊腔内的回声，能及时和早期显示胆囊壁和腔内微小病变的结构变化。特别是位于胆囊底部的隆起性病变，高频探头可清晰显示出胆囊基底部的声像图特征，包括胆囊壁的厚度、壁内多层结构是否完整、有无罗-阿氏窦样的囊性结构、浆膜的连续性、病变部位内的血流分布情况等[6]。但高频探头探测的范围稍小、深度稍浅，对一些腹壁脂肪较厚的患者来说，探测检查有时存在着一定的困难。由于胆囊距离体表较近，特别是胆囊底部在适当加压后，弥补高频探头探测深度较浅的缺陷，可减少伪影，将胆囊病灶放大，清晰地显示出胆囊病灶的结构改变，尤其是能较清晰地显示出胆囊壁内的罗-阿氏窦的容积和效应等声像图特征[7]。在本研究中，采用高频超声检查的病灶定位率、罗-阿氏窦显示率、诊断符合率和分型符合率等相关指标，均明显高于采用低频探头(P<0.05)，显示出较高的临床诊断价值。

表1 低频和高频超声检查指标的比较

在不伴有胆囊结石、胆囊炎或胆囊息肉等胆囊腺肌增生症，应注意与以下几种疾病相鉴别：(1)胆囊结石，典型的声像图特征为胆囊腔内呈现单个或多个形态稳定的强回声团，后方伴有声影，改变体位时强光团可随重力方向而移动；胆囊壁内可见“彗星尾征”，不随体位改变而移动，但无扩大的罗-阿氏窦。(2)胆囊炎，超声表现为胆囊体积增大，特别是短径明显增大，轮廓线模糊，胆囊壁增厚可呈双边征，内壁毛糙，腔内常见结石影或絮状物影，胆囊周边可伴有低或无回声带。慢性胆囊炎时体积缩小，胆囊壁明显增厚，囊腔变窄，常无胆汁回声。(3)胆囊息肉，声像图特征为胆囊内壁可见附着的恒定不变的回声，后方常不伴有声影；可单发或多发，绝大多数病灶不随体位改变而移动，少数长蒂息肉可有小范围的移动；胆固醇性息肉大多为多发，发生在胆囊任何部位，多呈桑葚样，回声团较小，为强回声或中等回声团[8]。(4)胆囊癌，常为圆形结节状的肿块，超声检查内部为非均质的回声偏低，肿块内部血流速度常高于20 cm/s，阻力指数RI>0.65；大多数患者肝胆界面消失，肝脏常受侵犯。(5)胆囊腺瘤，声像图特征为胆囊壁上的单发性强回声团，体积较大，形态和边界不规则，可呈菜花或乳头状；单纯性腺瘤呈息肉样回声团，直径常<0.9 cm，蒂较细；黏膜腺瘤局限性癌变常为中等回声团，内部回声不均匀，病灶周边欠规则，无扩大的罗-阿氏窦。

低频和高频探头在超声检测中各有所长，临床超声诊断医师应充分了解其各自的特点，应将低频和高频超声探头联合应用，取长补短、优势互补，在胆囊疾病的临床实际检测中，应以高频探头检测为主，以低频探头检测为补充，从多方位和多切面对胆囊及其周围组织进行扫描探测，重点注意罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的典型声像图特征，且与胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、胆囊腺瘤等疾病相鉴别，以提高胆囊腺肌增生症等胆囊疾病的诊断率。