老年肠梗阻患者56例手术治疗效果观察

杨 涵

肠梗阻是腹部外科最常见的一种急腹症，由于老年人生理功能退化且常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，治疗耐受力降低，如不及时处理，易发生严重并发症，且病死率高[1，2]。此外，肠梗阻发生后4 h可出现细菌位移或出血，若能满足手术指征，尽量选择手术治疗[3]。本文探讨手术治疗老年肠梗阻患者的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2017年5月我院收治的老年肠梗阻患者56例为研究对象，纳入标准：①符合肠梗阻诊断标准[4]；②年龄60～80岁；③无腹部手术史或曾有手术史但已超过1年以上；④均经药物保守治疗无效。排除标准：①无手术指征；②恶性肿瘤；③腹部手术史<12个月；④严重肝、肾功能障碍；⑤精神异常或意识障碍。本组患者中，男35例，女21例；年龄60～78岁(69.3±1.6)岁；病程2～48(24.8±2.3)h；梗阻原因：结肠肿瘤28例，小肠肿瘤2例，肠粘连19例，乙状结肠扭转3例，回盲部克隆氏病2例，粪石嵌顿梗阻2例；合并糖尿病23例，合并高血压15例。

1.2方法 所有患者入院后均予以胃肠减压、对症、补液等治疗，严密监测血常规与心电图，若合并糖尿病进行降糖处理，合并高血压进行降压处理。手术治疗方案：乙状结肠扭转3例，做肠切除+横结肠造瘘；克隆氏结肠梗阻做一期吻合；粪石嵌顿因肠管坏死做切除+造瘘；14例轻度肠粘连患者行单纯粘连松解术，而5例严重粘连肠梗阻患者，为防止肠破裂、肠痿只松解梗阻肠管；2例小肠肿瘤实施肠段切除，28例结肠癌患者依据病情分别行肠肿瘤切除术+一期吻合术，或结直肠部分切除术+造瘘术等处理。术后患者均予以常规抗感染处理，同时做好随访观察。

1.3观察指标 记录手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间，以及并发症发生率与随访1年复发率。

2 结 果

2.1手术情况及住院时间 本组56例患者手术时间为54～104(83.23±10.04)min，术中出血量为74～201(125.63±20.84)ml，术后排气时间为18～45(34.54±4.23)h，住院时间为7～16(8.97±2.43)d。

2.2并发症及复发率 本组56例患者中，肺部感染4例，切口感染1例，泌尿系统感染2例，肠瘘1例，术后感染性休克并发多器官功能衰竭抢救无效死亡1例，并发症发生率为16.07%(9/56)。随访1年，本组患者中5例复发，复发率为8.93%(5/56)。

3 讨 论

老年肠梗阻属于常见疾病，以癌性和粘连性为主，发病急骤，若不及时诊治，极易导致严重后果[5]。传统治疗手段为胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，保守治疗尽管可改善症状，但无法分解粘连，且复发率较高[6]。本组56例老年肠梗阻患者均因保守治疗无效后转为手术治疗。

结肠癌是导致老年肠梗阻常见的原因。患者多为闭袢型肠梗阻，梗阻时间过长会有结肠坏死，甚至穿孔[7]。结肠癌合并肠梗阻的老年患者，大部分可经一期切除吻合术达到治疗目标，但病情较重，且一般状况较差时，则适当予以结肠拖出造口减压术，待其全身状况良好后，实施二期吻合术处理，方可达到满意效果。此外，老年人群体质较差，合并症较多，术前应积极治疗基础疾病，如糖尿病、高血压等[8]。同时，术后应做好合并疾病的处理，即加强患者营养支持，提高机体抵抗力与免疫力，通过改善营养状况，加速术后肠吻合口与切口愈合；予以抗生素避免感染；肺部感染属于高龄患者术后常见并发症，应予以止咳、雾化吸入治疗。

综上所述，老年肠梗阻患者保守治疗无效时，应果断实施针对性手术治疗，临床效果显著。