中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘48例临床观察

河南省南阳市宛城区第一人民医院，河南 南阳 473000

咳嗽变异性哮喘是儿科临床常见的呼吸系统疾病，临床症状常表现为慢性顽固性咳嗽，多发作于清晨或夜间，给患儿的日常生活和夜间睡眠质量带来严重影响[1]。目前临床常采用西医治疗，但预后并不理想[2]。因此，本研究将采用中西医结合治疗，观察清宣止咳颗粒、布地奈德及孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院儿科门诊在2017年7月至2019年3月期间收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，共选取96例，并随机分为对照组和观察组，各48例。对照组男24例，女24例；年龄3～12岁，平均(7.36±3.45)岁；病程3～28个月，平均(10.21±2.24)个月。观察组男25例，女23例；年龄3～13岁，平均(7.34±3.51)岁；病程42～6个月，平均(10.19±2.32)个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。本研究已被我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：①西医符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》中相关标准[3]：临床表现为持续咳嗽>1个月，常在晨起或深夜发作，主为干咳；经抗生素治疗无效；患儿家属均签署知情同意书；②中医符合《中医内科常见病诊疗指南》[4]：表现为咳嗽、咽痒，无痰或少痰，脉弦。②排除标准：①严重肝肾功能障碍；②慢性鼻窦炎、结核等原因引起的慢性咳嗽；③对本次研究用药过敏者。

1.3 方法 两组均给予解痉、平喘、止咳、抗感染等基础治疗。对照组在此基础上采用布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)治疗，3～7岁患儿：200～400 ug/d，7岁以上患儿：200～800 ug/d，早晚各1次；联合孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)治疗，5 mg/次，1次/d，睡前服用。观察组在对照组基础上采用清宣止咳颗粒(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990066)，药方组成：杏仁5 g，川贝4 g，紫苏叶5 g，前胡5 g，黄芩5 g，麻黄4 g，槟榔4 g，青黛3 g。3～7岁患儿半袋/次，7岁以上儿童1袋/次，均2次/d。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标 ①于治疗前、治疗1个月后，比较两组患儿咳嗽症状积分情况，评分标准：0分表示患儿咳嗽症状消失；1分表示患儿偶有咳嗽；2分表示患儿频繁咳嗽，轻度影响日常生活及夜间睡眠；3分表示频繁咳嗽，严重影响日常生活和夜间睡眠。②于治疗前、治疗1个月后，比较两组诱导痰各炎性指标，包括白细胞介素-5(IL-5)、白介素-13(IL-13)、P物质(SP)及神经生长因子(NGF)，采用酶联免疫吸附检测IL-5、IL-13，采用流式细胞仪检测SP、NGF。③于治疗前、治疗1个月后，比较两组血清学各指标，包括血清嗜酸性粒细胞趋化因子( Eotaxin)、巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-α)、淀粉样蛋白A(SAA) 水平，均采用ELISA试剂盒检测。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较 观察组治疗后临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组诱导痰炎性指标 观察组治疗后IL-5、IL-13、SP、NGF水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 血清学指标 观察组Eotaxin、MIP-α、SAA水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床症状积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别例数时间IL-5/mg/LIL-13/mg/LSP/μg/mLNGF/ng/L对照组48治疗前56.51±7.2415.10±2.391.18±0.2012.41±1.65观察组4855.59±6.1915.23±2.421.15±0.2212.22±1.71对照组48治疗后38.59±3.39#11.29±0.92#0.82±0.12#6.64±0.77#观察组4833.26±3.351#∗8.28±0.891#∗0.52±0.131#∗4.56±0.811#∗

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别例数时间 Eotaxin/ng/LMIP-α/ng/LSAA/mg/L对照组48治疗前325.51±25.2432.10±2.4793.18±5.20观察组48326.59±26.1932.23±2.4594.15±5.22对照组48治疗后213.59±15.39#21.29±2.40#65.72±3.42#观察组48178.26±14.35#∗16.28±2.32#∗56.64±2.63#∗

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘被临床认为是一种呼吸道变态反应性疾病，其发病率较高，且多发于儿童时期，发病表现为反复发作或持续咳嗽症状。据临床研究显示该病的发病机制是由于气道高反应性和气道炎性反应导致的，若不及时采取对症治疗，会发展为典型哮喘，对患儿的身体健康造成严重影响[5]。

布地奈德是一种糖皮质激素，通过抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞的活性，降低过敏性介质的活性，阻碍其释放，从而缓解气道痉挛，舒缓平滑肌，改善患儿临床症状[6]。孟鲁司特作为一种新型抗感染药物，能够阻断白三烯与其受体结合，抑制其活性，从而降低炎症反应，减少气道黏液分泌，缓解嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛症状，进而改善气道高反应性[7]。孟鲁司特和布地奈德虽常被临床用于治疗咳嗽变异性哮喘，且取得一定的临床疗效，但长时间的治疗，会增加不良发应发生率，部分患儿的预后改善仍不理想[8]。中医学把咳嗽变异性哮喘归属“肺痹”范畴，多以外感或内伤为病因，导致肺失宣降，因此应以“宣肺解痉、止咳化痰”治疗为主[9]。本研究采用清宣止咳颗粒，其药方组成中：杏仁、川贝定气平喘、润肺止咳；前胡、青黛清肺化痰、解毒泻火；麻黄、黄芩清热燥湿、利水消肿；全方合用具有宣肺平喘、止咳化痰的作用，同时还能够调节免疫、抑制气道炎症及抗过敏的功效[10]。本研究结果显示，治疗后两组临床症状评分、诱导痰各炎性指标及血清学各指标水平均得到改善，但观察组均优于对照组，表明清宣止咳颗粒联合孟鲁司特及布地奈德对治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果更理想，能够有效降低IL-5、IL-13、SP、NGF、Eotaxin、MIP-α、SAA水平，改善患儿临床症状。

综上所述，对于小儿咳嗽变异性哮喘采用清宣止咳颗粒联合孟鲁司特及布地奈德治疗，其临床应用价值更高，可以有效抑制炎症反应，降低气道高反应性，促进患儿转归。