高血压脑出血术后机械通气期间人工气道的护理

王丽红

【摘要】 目的 观察高血压脑出血术后机械通气期间人工气道护理措施与效果。方法 78例高血压脑出血术后机械通气患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各39例。对照组患者采用常规护理， 观察组患者采用人工气道综合性护理。比较两组患者并发症发生情况及死亡情况。结果 对照组患者中出现4例肺部感染， 6例再出血， 并发症发生率为25.6%;观察组患者中出现2例肺部感染， 1例再出血， 并发症发生率为7.7%;观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者出现2例死亡， 死亡发生率为5.1%;观察组患者未出现死亡情况;两组死亡发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高血压脑出血术后患者进行机械通气期间提供人工气道综合性护理措施， 可有效减少并发症的产生， 有助于改善患者预后， 可推广应用。

【关键词】 高血压;脑出血;机械通气;人工气道综合性护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.075

高血压脑出血是常见的脑血管疾病， 发病突然， 病情进展速度快， 且病情非常凶险， 术后很容易出现多种并发症， 治愈难度大， 预后效果差， 对患者的生命健康构成严重威胁[1]。

在现代化医学不断发展中， 治疗技术与护理方法逐步完善， 有效降低高血压脑出血病死率。为改善患者预后， 还需加强临床护理。本文分析高血压脑出血术后机械通气期间行人工气道综合性护理的效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月本院收治的78例高血压脑出血术后机械通气患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各39例。对照组男22例， 女17例， 年龄35～72岁， 平均年龄（58.3±7.9）岁;高血压病程2～14年， 平均高血压病程（5.3±3.2）年。观察组男21例， 女18例， 年龄36～72岁， 平均年龄（58.9±8.3）岁;高血压病程2～15年， 平均高血压病程（5.8±3.3）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规护理。观察组患者采用人工气道综合性护理， 具体如下。①维持气道通畅护理。机械通气期间， 护理人员需注意保持患者气道通畅， 改善通气质量。妥善固定气管插管， 为患者翻身时应注意保护好人工气道， 以免呼吸机管道牵拉引起脱管。护理人员交接班时需详细检查， 并核对气管插管置管深度与气囊压力。对于情绪躁动异常或不肯配合的患者还需进行心理安抚， 必要时可使用安全束缚带， 预防出现非计划性拔管事件[2]。为维持患者呼吸道通畅， 护理人员还应做好气管内吸痰护理。气管内吸痰操作繁琐， 如存在失误， 就可能引发颅内压或血压突然上升或气道痉挛引发再出血。因此， 护理人员需掌握吸痰技巧。强化机体氧储备， 吸痰前后提高吸氧浓度， 在相关指标达到90%时就可进行吸痰操作[3]。对于储备能力不佳的患者可使用密闭式吸痰方式吸痰。同时护理人员还应注意控制吸痰时间， 确保15 s内完成吸痰。如患者痰液比较多， 操作时可能会出现心率增快、呼吸不畅的现象。护理人员需立即停止吸痰， 恢复正常后再吸痰。吸痰动作应保持轻柔， 预防患者头部过度摆动、剧烈呛咳等。对于气道反应较高的患者， 可在气道内滴入适量利多卡因进行吸痰， 以免刺激气道。护理人员吸痰操作需依据患者病情与吸痰管内径控制压力[4]。②温

湿化气道护理。护理人员可使用温湿交换器湿化患者气道。针对不能自主吸痰的患者可在吸痰前向氣道内注入1～3 ml生理盐水， 以刺激快速排痰， 尽快吸出痰液。在患者痰液比较粘稠时可应用氨溴索雾化排痰， 雾化吸入时还应在气道内间断滴注碳酸氢钠与蒸馏水， 以免出现真菌感染[5]。同时护理人员应注意， 湿化器内的水分不够会减弱纤毛的运动能力， 致使痰液不能顺利排出[6]。护理人员可结合实际情况将湿化器温度调至37℃， 但也应注意避免出现气道烫伤的情况。良好的温湿处理能够达到较好的排痰效果[7]。③口腔护理。护理人员在提供护理服务的过程中需注意及时清理鼻道内分泌物。严格管理呼吸机管路。每周更换呼吸机管路， 如发现污染应及时更换。及时倾倒呼吸回路中的冷凝水， 以控制呼吸机相关性肺炎产生。④营养支持护理。在高血压脑出血患者后续机械通气治疗过程中， 其蛋白质代谢会不断升高， 脂肪储存能力会逐渐减弱， 对呼吸机收缩产生一定影响。为改善患者这种症状， 护理人员可给予患者适当的营养， 增强患者免疫力， 降低肺部感染率。如果患者可以自主进食， 鼓励患者少食多餐， 饮食以高蛋白为主， 减少进食期间二氧化碳的产生。如果患者不能自主进食， 可使用泵注营养液支持。在日常饮食中护理人员可咨询营养师的建议， 结合患者的具体情况制定科学的饮食方案， 满足患者机体营养需要。⑤预防呼吸机相关性肺炎护理。患者机械通气时间越长， 引发呼吸机相关性肺炎的几率就更高[8]。护理人员需根据患者病情与恢复情况， 遵循医嘱尽可能缩短机械通气治疗的时间， 以便患者能够尽早脱离呼吸与拔管。

1. 3 观察指标 比较两组患者并发症发生情及死亡情况。并发症包括肺部感染、再出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者中出现4例肺部感染， 6例再出血， 并发症发生率为25.6%;观察组患者中出现2例肺部感染， 1例再出血， 并发症发生率为7.7%;观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者死亡情况比较 对照组患者出现2例死亡， 死亡发生率为5.1%;观察组患者未出现死亡情况;两组死亡发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是由多种因素共同导致， 如不能及时治疗或治疗措施不当就会引发严重的致残率与病死率[9]。随着我国老龄化程度加剧， 高血压脑出血发病率不断提高， 此种疾病患者数量增加， 明显加大患者家庭与社会压力。临床治疗高血压脑出血主要通过手术方式， 手术治疗能够快速清除血肿， 缓解患者脑组织缺血情况， 减轻血肿占位效应， 并有效预防继发性损害危险， 改善患者预后。但患者术后机械通气治疗期间的人工气道护理管理将对患者治疗效果造成影响。机械通气期间， 对人工气道护理管理提出更严格的要求。本次研究中， 选取2017年8月～2018年8月本院78例高血压脑出血术后机械通气患者， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 各39例。对照组患者采用常规护理， 观察组患者采用人工气道综合性护理， 结果显示， 对照组患者中出现4例肺部感染， 6例再出血， 并发症发生率为25.6%;观察组患者中出现2例肺部感染， 1例再出血， 并发症发生率为7.7%;观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 人工气道综合性护理对改善患者预后具有重要的意义。护理人员提供人工气道护理时应注意各类技巧的应用， 预防不良事件的发生， 改善人工气道护理， 提高临床护理

质量。

综上所述， 高血压脑出血术后患者进行机械通气期间提供人工气道综合性护理措施， 可有效减少并发症的产生， 有助于改善患者预后， 可推广应用。

参考文献

[1] 韩丽娟. 集束化气道护理管理对高血压脑出血术后机械通气患者的影响. 内蒙古医学杂志， 2018， 15（2）：254-255.

[2] 马晓惠. 集束化护理策略降低非机械通气人工气道患者堵管发生次数效果观察. 临床医药实践， 2018， 27（5）：392-394.

[3] 汪美芬. 綜合性气道管理方案在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果. 医疗装备， 2018， 31（10）：24-25.

[4] 徐慧. 集束化气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响观察. 中国卫生产业， 2017， 14（24）：90.

[5] 田小华. 人工气道不同护理方法预防呼吸机相关肺炎、缩短机械通气时间的效果比较体会. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（36）：87.

[6] 芦义红， 孙立平. 高血压脑出血术后机械通气期间人工气道的护理要点分析. 中国医药指南， 2017（22）：248-249.

[7] 杨纪美. 综合性气道管理方案在高血压性脑出血患者术后机械通气中的应用. 齐鲁护理杂志， 2017（14）：38-40.

[8] 彭晓红， 丁雪茹， 席建宏. 集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用. 中华现代护理杂志， 2016， 22（21）：

3055-3058.

[9] 龚婷. 高血压脑出血患者的术后护理. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（4）：183-184.

[收稿日期：2019-03-25]