两种不同途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的对比研究

周洪波

【摘要】 目的 对比研究经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）途径与经皮肝胆管引流（PTCD）途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸（MOJ）的效果， 为恶性阻塞性黄疸的治疗提供参考。方法 140例行胆道金属支架植入治疗的MOJ患者， 随机分为PTCD组和ERCP组， 各70例。ERCP组采用ECP途径， PTCD组采用PTCD途径， 对比两组患者的手术成功情况、临床效果以及住院时间。结果 PTCD组高位梗阻成功率97.78%明显高于ERCP组的68.18%， 手术总成功率97.14%明显高于ERCP组的78.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;PTCD组低位梗阻有效率68.00%低于ERCP组的96.15%， 高位梗阻有效率95.56%高于ERCP组的72.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;PTCD组住院时间（19.60±3.05）d明显长于ERCP组的（13.55±2.50）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PTCD、ERCP途径胆道金属支架植入治疗MOJ患者在高低位梗阻方面各有优势， 需要综合患者个体情况合理选择。

【关键词】 不同途径;胆道金属支架植入;恶性阻塞性黄疸;高低位梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.017

MOJ是消化系统常见性疾病， 早期诊断困难且治疗难度大[1]。相关资料指出， MOJ患者常在初诊6个月内死亡， 患者生活、生存质量较差[2]。针对MOJ患者， 胆道金属支架植入治疗是首选治疗方式， 包括PTCD、ERCP途径[3， 4]。为了更好的总结不同途径胆道金属支架植入治疗价值， 本文选取本院140例MOJ患者作为研究对象， 进行PTCD、ERCP两种途径治疗MOJ的效果对比研究， 为胆道金属支架植入治疗MOJ患者提供临床参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2016年10月140例行胆道金属支架植入治疗的MOJ患者。MOJ患者及家属知情同意， 伦理委员会批准。纳入标准：经影像学证实， 有梗阻性黄疸典型表现， 血清胆红素指标异常， 无法进行手术患者。排除标准：良性病变性梗阻黄疸， ≥2次治疗患者[5]。所有患者随机分为PTCD组和ERCP组， 各70例。PTCD组男48例， 女22例;年龄50～80岁， 平均年龄（66.03±5.67）岁;病因：肝门部胆管癌33例， 胰腺癌21例， 胆囊癌肝门部浸润5例， 胆总管中下段癌5例， 肝门部淋巴结转移性癌3例， 乳头癌十二指肠壁浸润3例;梗阻位置：低位梗阻25例， 高位梗阻45例。ERCP组男49例， 女21例;年龄52～81岁， 平均年龄（67.50±5.50）岁;病因：肝门部胆管癌35例， 胰腺癌20例， 胆囊癌肝门部浸润6例， 胆总管中下段癌5例， 肝门部淋巴结转移性癌3例， 乳头癌十二指肠壁浸润1例;梗阻位置：低位梗阻26例， 高位梗阻44例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ERCP组采用ERCP途径， 经乳头胆管插管， 注入适量泛影葡胺进行胆管造影， 以便对患者的胆管狭窄情况有更好的了解。导丝越过狭窄段， 扩张、引流范围最广的胆管内。PTCD组采用PTCD途径， 在明确胆道梗阻情况的基础上导丝越过胆管狭窄引人鞘管、活检钳， 钳夹取阻塞处活组织， 支架两端梗阻>20 mm。低位梗阻超出乳头不宜过长， 高位梗阻分别经导丝放置支架， 术后进行抗感染以及相关对症处理、引流。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 记录并对比两组患者的手术成功情况、临床效果以及住院时间。疗效判定标准：综合总胆红素下降情况判断， 包括有效、无效2个标准。有效：1周内总胆红素下降≥1/3， 2周内下降≥1/2。无效：未达到上述标准。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术成功情况对比 PTCD组高位梗阻成功率、手术总成功率均明显高于ERCP组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者低位梗阻成功率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组临床效果对比 PTCD组低位梗阻有效率68.00%低于ERCP组的96.15%， 高位梗阻有效率95.56%高于ERCP组的72.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组住院时间对比 PTCD组住院时间（19.60±3.05）d

明显长于ERCP组的（13.55±2.50）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

经ERCP、PTCD途径均为MOJ的介入治疗手段， 均能有效扩张胆管， 解除胆道梗阻， 达到减轻恶性阻塞性黄疸病情的效果。影响ERCP途径插管效果的因素， 主要包括3个方面：①镜下寻找、辨认十二指肠乳头难度较高;②导丝选插胆管困难;③导丝越过胆道狭窄部位困难[6， 7]。

本文实验研究结果显示， PTCD组高位梗阻成功率97.78%明显高于ERCP组的68.18%， 手术总成功率97.14%明显高于ERCP组的78.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;PTCD组低位梗阻有效率68.00%低于ERCP组的96.15%， 高位梗阻有效率95.56%高于ERCP组的72.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;PTCD组住院时间（19.60±3.05）d明显长于ERCP组的（13.55±2.50）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， ERCP、PTCD途径均为胆道金属支架植入治疗MOJ患者的主要治疗途径， 两种途径各有优势， 建议综合患者情况选择。

参考文献

[1] 张利， 张荣春， 罗辉， 等. 十二指肠恶性狭窄金属支架置入术后再次金属支架置入的影响因素研究. 中华消化内镜杂志， 2015，

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[2] 孙英豪， 徐红新， 于洋， 等. 经皮穿刺胆道引流管及内支架置入治疗恶性阻塞性黄疸. 临床肝胆病杂志， 2010， 26（1）：84-85.

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[7] 陈保银， 庞林元. 两种不同途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的对比研究. 介入放射学杂志， 2016， 25（10）：880-

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[8] 吴志峰， 魏林. 不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床对比研究. 中外医疗， 2016， 35（12）：75-76.

[收稿日期：2019-01-30]