小儿无痛电子肠镜检查及治疗的护理体会

刘娟

【摘要】 目的 分析小儿无痛电子肠镜检查及治疗的临床效果。方法 回顾性分析30例行无痛电子肠镜检查及治疗患儿的临床资料， 总结针对性护理措施对患儿的护理效果。结果 30例患儿静脉麻醉后均将检查及治疗完成， 10～20 min清醒， 未出现并发症（出血和穿孔）， 无任何痛苦， 术后无任何不良记忆。护理后患儿家属满意度为96.67%（29/30）。结论 给予针对性护理可使小儿无痛电子肠镜检查及治疗效果得以保证。

【关键词】 小儿结直肠疾病;无痛电子肠镜;针对性护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.070

Nursing experience of painless electronic enteroscopy and treatment in children   LIU Juan. Huaian Maternal and Child Health Hospital， Gastroscopy Room， Huaian 223002， China

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical effect of painless electronic enteroscopy and treatment in children. Methods   The clinical data of 30 cases of painless electronic enteroscopy and its treatment were analyzed retrospectively. The nursing effect of targeted nursing measures was summarized. Results

30 patients completed examination and treatment after intravenous anesthesia， waken up 10-20 min later， with no complications （bleeding and perforation）， no pain， no bad memory after operation. The satisfaction rate of family members after nursing was 96.67% （29/30）. Conclusion   Targeted nursing can ensure painless electronic enteroscopy and therapeutic effect in children.

【Key words】 Colonic disease in children; Painless electronic enteroscopy; Targeted nursing

内镜技术日新月异的发展， 在小儿结直肠疾病中电子肠镜检查受到了高度认可并广泛应用。在电子肠镜下切除小儿肠息肉有较高的安全性， 同时可避免剖腹之苦， 从而实现治疗目的。但是普通肠镜属于侵入性操作， 会伴有痛苦和创伤， 病情较为严重的患儿会因迷走神经兴奋引发心律失常， 甚至增加呼吸循环衰竭的发生几率[1]。家属会产生诸多不良心理， 多数在不得已情况下才会接受检查， 最终致使早期诊断及治疗延误。近年来， 无痛技术应运而生， 在检查期间通过静脉给予麻醉药物可让患儿在无痛苦情况下完成检查， 在一定程度上消除患儿家属恐惧心理[2]。为此， 本次研究工作旨在探討小儿无痛电子肠镜检查及治疗的护理体会。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年6月～2019年1月本院收治的30例行无痛电子肠镜检查及治疗患儿， 其中男16例， 女

14例;年龄最大8岁， 最小2岁， 平均年龄（5.64±1.25）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 检查方法 首先让患儿保持左侧屈膝卧位， 之后开展心电监护， 监测血氧饱和度， 建立静脉通道。麻醉师推注静脉1～2 mg/kg丙泊酚， 30 s后患儿可达到深度嗜睡状态， 此时进行检查。在此期间， 护理人员需充分准备医师和麻醉师所需的各种器械， 并密切配合。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 术前护理 ①心理疏导。多数患儿会对医疗操作较为恐惧， 加之哭闹和惊慌会降低依从性， 家属会对患儿承受的痛苦过度担忧， 对电子肠镜检查和息肉切除的相关知识相对缺乏。因此， 护理人员需对患儿及家属的心理状况充分掌握， 为家属普及肠镜检查、治疗的相关知识和安全性， 同时将检查和治疗的目的、流程告知， 在此期间将需要注意的事宜详细讲解， 还可以为家属介绍治疗经验和效果， 从而增强治疗疾病的自信心， 获取信赖。②手术前护理。实施操作前需获得家属同意， 之后检测乙肝表面抗原， 实施心电图检查。

若患儿存在过敏史和支气管哮喘， 不得进行无痛操作[3]。另外， 护理人员需对检查室的抢救设备及药物详细检查， 如：心电监护仪、吸痰器和气管插管等。③肠道准备。检查前3 d

可予以半流质食物， 检查前1 d可进食粥和面食， 忌喝奶制品或浓汤。检查前日晚、检查日晨分别予开塞露通便， 手术当天需禁食， 同时予以300～1000 ml的氯化钠溶液， 可彻底清洗肠道， 若患儿大便为水样则实施检查。肠道清洁评估依据：全结肠未见粪渣， 清澈液体少量， 对进镜、观察及治疗无任何影响。

1. 2. 2. 2 术中护理 ①加强监测。检查时需事先建立静脉通道， 同时予以氯化钠溶液和平衡液[4]。给予患儿面罩吸氧， 控制氧流量为4 L/min。利用多功能监测仪监测患儿心率、血压和血氧饱和度。让患儿处于舒适体位， 开展静脉麻醉， 在此期间还需严密观察患儿的反应和呼吸状况， 一旦出现异常需立即停止操作， 并开展抢救措施。②电切术中护理。a.首先将各导线进行连接， 合理选择高频电凝发生器的模式， 将电极板粘贴在患儿臀部;b.让患儿保持左侧卧位， 麻醉起效后插镜;c.在手术期间协助患儿进行体位转变， 必要时可对其腹部实施压力， 这样有助于顺利进镜并充分显露息肉;d.结合息肉形式对附件合理选择。若患儿息肉为分叶状， 点切口选取圈套器电凝[5]。之后协助主治医师在圈套器中套入息肉， 对圈套器缓慢收拢时候将息肉蒂勒住， 之后适当增加力度。电凝与息肉充分接触并呈现灰白， 可将圈套器缓慢收拢， 若操作期间存在阻力， 电流未接通需将收圈操作停止。摘除息肉后观察残蒂， 若创面发生出血或过大， 可选取钛夹封闭创面， 这样可充分发挥止血效果。将息肉样本切下， 回收， 实施病理检查;e.退镜时需将肠内气体抽出， 这样可以缓解患儿腹胀。

1. 2. 2. 3 术后护理 ①病情观察。患儿完成手术后让其保持平卧位， 头向一侧偏离。与此同时可给予低流量吸氧或心电监护， 检查结束数分钟需对患儿进行唤醒实验， 对其肩部和臀部轻拍， 让患儿做睁眼动作。通常情况下， 患儿在停药后10～20 min清醒， 检查完成后呼之即可睁眼。②并发症护理。内镜下实施电切息肉会增加血和肠穿孔几率， 认为与切除息肉时蒂部过度电凝或过深存在相关性。出血原因多数与未接通电流实施机械切割、不充分电凝和过度或过深有着直接关系[6]。患儿完成手术后还需对以下几项高度关注：a.当天需禁食， 可配合静脉输液;b. 3 d内的日常饮食需以无渣流质饮食为主， 不得服用牛奶和豆制品， 防止出现腹胀。可食用菜汤、肉汤， 之后向半流质饮食过度， 在此期间需对饮食乳量严密把控， 避免出现便秘;c.嘱咐家属需严密监测患儿， 不得剧烈活动， 防止创面发生出血;d.若发生出血立即来院就诊。

1. 3 观察指标及判定标准 观察患儿家属满意度， 采用本院自制调查问卷进行判定， 包括十分满意、相对满意和不满意。满意度=十分满意率+相对满意率。

2 结果

2. 1 家属满意度 护理后， 患儿家属满意度为96.67%（29/30）。见表1。

2. 2 护理效果 30例患儿静脉麻醉后均将检查及治疗完成， 10～20 min清醒， 未出现并发症（出血和穿孔）， 无任何痛苦， 术后无任何不良记忆。

3 讨论

无痛肠镜检查存在诸多优势， 如较高的安全性和舒适度、不会产生痛苦， 有较短的时间， 较高的诊断和效果， 术后也不会产生不适感， 深受被检者的青睐。但是由于患儿的年龄较小， 具有较差的依从性， 家属会因患儿承受的痛苦产生恐惧及焦虑心理， 在一定程度上会对检查的顺利进行有不利影响。本研究通过对患儿实施术前护理、术中护理和术后护理， 使家属不良情绪得以改善的同时使术中、术后并发症的发生显著减少， 同时可将检查诊断及治疗成功率显著提升， 从而实现无痛电子肠镜安全无痛苦的目的[7]。

本研究结果显示：30例患儿静脉麻醉后均将检查及治疗完成， 10～20 min清醒， 未出現并发症（出血和穿孔）， 无任何痛苦， 术后无任何不良记忆。护理后患儿家属满意度为96.67%（29/30）。说明检查期间加强护理有助于检查和治疗的顺利进行， 同时可获得家属的认可。

综上所得， 给予针对性护理可使小儿无痛电子肠镜检查及治疗效果得以保证。

参考文献

[1] 毛红英. 52例小儿围无痛电子肠镜检查及治疗的护理体会. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（6）：667-668.

[2] 唐红菊. 无痛电子肠镜检查患者的护理. 中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（4）：1927.

[3] 邵亚新. 小儿无痛电子肠镜检查的护理配合. 医疗装备， 2014， 27（11）：127-128.

[4] 胡晓清. 小儿无痛电子肠镜检查的护理心得. 养生保健指南， 2018（49）：170.

[5] Mehrotra A， Dellon ES， Schoen RE， et al. Applying a natural language processing tool to electronic health records to assess performance on colonoscopy quality measures. Gastrointestinal Endoscopy， 2012， 75（6）：1233-1239.

[6] 史小英， 韩玉霞， 熊秀艳， 等. 优质护理1678例无痛肠镜检查患者的体会. 西南国防医药， 2014， 24（9）：1013-1014.

[7] 李雪荣， 杨会， 王秀莹， 等. 无痛双气囊电子小肠镜检查中的循证护理与伦理思考. 中国医学伦理学， 2015， 28（6）：978-980.

[收稿日期：2019-01-29]