“一气周流”理论在过敏性鼻炎中的应用效果及症状转归分析

彭景钦

【摘要】 目的 观察“一气周流”理论在过敏性鼻炎中的应用效果及患者症状转归情况。方法 60例

过敏性鼻炎患者， 均给予沈英森教授根据“一气周流”理论自拟的经验方“敏宁方”加减治疗。观察治疗效果、治疗前后鼻炎症状积分、不良反应发生情况及复发情况。结果 60例患者均顺利完成治疗， 痊愈26例、显效17例、有效13例、无效4例， 治疗总有效率为93.33%（56/60）。治疗后， 患者喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒症状积分及总积分分别为（1.09±0.67）、（1.12±1.02）、（1.25±1.06）、（1.43±1.01）、（4.89±0.87）分， 均低于治疗前的（2.34±0.57）、（2.47±0.64）、（5.54±0.60）、（2.27±0.68）、（12.62±0.68）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。所有患者治疗期间均未出现肝、肾、心等重要脏器功能异常。有5例患者发生不良反应， 其中口苦、口干不适3例， 咽痒、轻微咳嗽2例， 不良反应发生率为8.33%。患者未经特殊处理， 停药后症状逐渐减轻至消退， 未影响治疗效果。治疗后3个月时， 无复发病例， 复发率为0;治疗后6个月时， 有1例患者复发， 复发率为1.67%（1/60）。结论 过敏性鼻炎治疗中采用“一气周流”理论， 可明显缓解症状， 优化疗效， 且过程相对安全可靠， 降低复发率， 值得推广。

【关键词】 过敏性鼻炎;“一气周流”理论;敏宁方;症状转归;效果观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.063

过敏性鼻炎为临床中一类较为常见的呼吸道疾病， 鼻黏膜反应性增高是本病的主要特点， 患者临床症状以鼻塞、流涕与鼻痒等为主， 本病病程漫长， 且久治不愈， 对患者日常生活与工作质量均产生不同程度的影响， 急需予以有效的治疗。国内有研究人员认为[1]， 土湿胃逆、浊气堵塞造成肺气不降， 一气无法正常周转流通， 是鼻部疾病的始源。临床可结合“运中利湿、疏通一气周流道路”的原理治疗过敏性鼻炎。作者采用沈英森教授自拟经验方“敏宁方”加减治疗过敏性鼻炎， 取得的效果较为理想， 现做出如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年12月～2018年4月本院收治的60例过敏性鼻炎患者为研究对象。其中男26例， 女34例;年龄17～66岁， 平均年龄（40.74±8.43）岁;病程6个月～7年， 平均病程（3.87±1.42）年。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①经检查符合中华医学会2015年版诊治指南中过敏性鼻炎的相关诊断标准;②合并不同程度的喷嚏、流涕等症状;③对本次研究自愿参与。

1. 2. 2 排除标准 ①肝肾功能不全;②近期（2周内）接受他类抗过敏药物治疗;③青光眼及前列腺肥大;④妊娠与哺乳期者。

1. 3 方法 60例患者均给予沈英森教授根据“一气周流”理论自拟的经验方“敏宁方”加减治疗。敏宁方方剂构成：黄芪20 g， 茯苓、白芍、丹参、连翘各15 g， 白术、陈皮、辛夷（包煎）、苍耳子（包煎）、防风各10 g， 薄荷（后下）、甘草各5 g。10 d为1个疗程， 共治疗3个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 疗效 判定标准：痊愈：治疗后， 喷嚏、鼻塞等症状完全消除， 鼻镜检查提示鼻黏膜肿胀、鼻甲肿大等基本恢复正常， 且>3个月症状无复发;显效：治疗后， 主要症状明显减轻， 鼻镜检查提示鼻黏膜水肿消失， 鼻甲肿大缓解， 疾病发作频次降低;有效：治疗后以上症状有所好转， 但鼻镜检查发现黏膜水肿、鼻甲肿大症状依旧存在;无效：不满足以上评价标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4. 2 症状积分 判定标准：偶有鼻痒， 主动吸气时出现鼻塞， 擤鼻<4次/d， 喷嚏连续3～5个/次， 各计1分;鼻痒时存在可耐受的蚁行感， 间断性自感有鼻塞， 擤鼻5～9次/d，

喷嚏连续6～10个/次， 各计2分;鼻痒时伴有不可耐受的蚁行感， 鼻塞严重需用口呼吸， 擤鼻≥10次/d， 喷嚏连续≥11个/次， 各计3分。总分越高， 症状越严重。

1. 4. 3 用药期间不良反应发生情况

1. 4. 4 治疗后3、6个月时的复发情况

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 疗效 60例患者均顺利完成治疗， 痊愈26例、显效17例、有效13例、无效4例， 治疗总有效率为93.33%（56/60）。

2. 2 症状积分 治疗后， 患者喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒症状积分及总积分均低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不良反应 所有患者治疗期间均未出现肝、肾、心等重要脏器功能异常。有5例患者发生不良反应， 其中口苦、口干不适3例， 咽痒、轻微咳嗽2例， 不良反应发生率为8.33%（5/60）。患者未经特殊处理， 停药后症状逐渐减轻至消退， 未影响治疗效果。

2. 4 复发情况 治疗后3个月时， 无复发病例， 复发率为0（0/60）;治疗后6个月时， 有1例患者复发， 复发率为1.67%（1/60）。

3 讨论

过敏性鼻炎为门诊中的一类常见疾病， 最近几年国人过敏性鼻炎患病率有逐年上升的趋勢， 普遍认为其与不良生活习惯、环境污染等因素相关。在发病群体方面， 儿童与青年人发病率相对较高， 因为过敏性鼻炎的临床症状及表现与感冒极为相似， 故此大部分患者通常在短期内缺乏主动就诊意识。针对过敏性鼻炎的发病机制， 临床学者多认为其和鼻部与机体免疫力异常相关， 但针对具体发病机制， 国内外临床尚未做出统一定论[2]。对于过敏性鼻炎的临床治疗， 临床多提倡增强患者对过敏原抵抗能力的治疗思路。

在祖国中医领域中， 过敏性鼻炎属于“鼻鼽”的范畴， 脏腑虚损、正气不足、卫表不固被认为是本病的诱发机制。患者在寒冷气候、外部邪气侵入时造成阳气无法泻越， 肺气运输不畅、鼻窍壅塞， 因此产生喷嚏。据不完全统计， 目前国人过敏性鼻炎患者高达1000万， 本病已被列入至全球性健康问题的行列中。清代黄元御《四圣心源》“一气周流”理论建设了一个中土翰旋、土枢四象、一气周流的生理结构模式、其中肺的开口在鼻， 太阴湿化主导六气从化。本次研究中， 在应用敏宁方治疗过敏性鼻炎时， 遵照促进机体中土转运枢纽恢复的原则， 方剂中的黄芪、白术、茯苓与陈皮等联合应用， 发挥固运中土、渗利湿气的作用， 其中陈皮能阻断胃气上行过程;防风、薄荷、白芍共奏润升肝木的作用， 连翘有清泻心火的功能;辛夷属于肺、胃经， 能宣通鼻窍;苍耳子有驱散风寒、通鼻窍、祛除风湿、缓解疼痛等作用[3， 4]。

以上各味中草药联合应用， 对机体呼吸道黏膜免疫功能改善具有良好的促进作用， 同时在治疗期间可以结合患者症状改善情况调整药材用量。此外， 过敏性鼻炎易反复发作， 病程较为漫长， 平常在寒、冷等刺激作用下， 发作可能性明显增加， 临床中单纯实证或虚证患者较为罕见。鼻病发作实虚共存， 故此中医应遵照补泻兼施的治疗原则。而应用“一气周流”理论自配的中药方剂中， 茯苓味甘淡且平， 健脾利水黄芪味甘、性温， 甘温补中， 入肺脾二经， 专补脾肺之气， 是治疗过敏性鼻炎的主要药物;白术味苦甘而温， 归脾胃经， 苦能燥湿、甘能补脾;连翘味寒， 作用于清心火;辛夷性温， 入肺经， 可驱散风寒、通鼻窍;甘草味甘补中， 可调和诸药[5]。

综上所述， 过敏性鼻炎治疗中采用“一气周流”理论， 给予患者敏宁方治疗， 可明显缓解症状， 优化疗效， 且过程相对安全可靠， 复发低， 值得推广。

参考文献

[1] 黄丽， 贺严， 高健生. 三伏贴配合川椒方治疗过敏性鼻炎的临床研究. 中国中医基础医学杂志， 2018， 24（10）：1465-1466， 1483.

[2] 覃佳佳. 中药穴位敷贴联合西替利嗪片治疗小儿过敏性鼻炎疗效观察. 基层医学论坛， 2018， 22（20）：2859-2860.

[3] 崔德华， 廖星， 张惠敏， 等. 口服中药治疗儿童过敏性鼻炎的系统评价和Meta分析. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2018，

26（3）：231-237.

[4] 殷贝， 李佑生， 陈玲玲， 等. 沈英森应用“一气周流”理论治疗过敏性鼻炎. 中医杂志， 2018， 59（15）：17-19.

[5] 高嘉良， 陳光， 王阶. 方证相应理论在过敏性鼻炎中的应用与研究. 世界中西医结合杂志， 2017， 12（6）：858-861.

[收稿日期：2019-03-18]