美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤的临床研究

徐铭晨

【摘要】 目的 研究美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤患者的临床效果。方法 60例颌面部外伤患者， 随机分为对照组和实验组， 各30例。对照组采用普外科常见的清创缝合技术治疗， 实验组采用美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗。比较两组患者的治疗效果和伤口愈合时间。结果 实验组治疗总有效率为90%， 高于对照组的60%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组伤口愈合时间为（4.39±1.81）d， 短于对照组的（7.62±1.64）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美

容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤患者， 可使伤口尽可能修复美化， 面部功能和形态明显恢复， 伤口愈合时间明显缩短并使术后伤口瘢痕增生的可能性降低， 使患者获得良好的美容效果。

【关键词】 颌面部外伤;重组人表皮生长因子;美容整形清创缝合术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.059

社会的不断发展使人们日益提高了对美的追求。人体面部是暴露在外的一个特殊部位， 外伤时该部位比较容易受创， 颌面部外伤患者治疗后期望不会存在瘢痕， 使面部外观及功能得到最大程度的恢复。如不能妥善处理伤口， 通常会出现不同程度的瘢痕。本研究选取60例颌面部外伤患者， 对患者颌面部伤口创面采取美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗， 效果较为明显， 现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月本院收治的60例颌面部外伤患者作为研究对象， 其中男42例， 女18例， 年龄6～63岁， 平均年龄（26.5±13.0）岁。所有患者均在伤后24 h内就诊， 致伤原因主要有挫裂伤、擦伤等， 受伤分布在颊部、额部及唇部等不同部位。最严重患者伤口最长15 cm， 最短0.8 cm;损伤最深达骨膜层， 最浅为真皮损伤。将患者随机分为对照组和实验组， 各30例。

1. 2 方法 所有患者术前进行全身检查， 重点是对受伤部位及深部组织器官可能产生的损伤经影像学方法进行排除， 整体评估患者受伤状况。如同时存在其他一些伤情， 应结合病情程度对危重创伤患者进行优先治疗， 待患者生命體征恢复平稳后再处理颌面部外伤。先采用纱布覆盖伤口， 采用肥皂水将伤口周围清洗干净， 剃除毛发。采用过氧化氢溶液纱布块对创口进行清洗， 常规消毒、铺单和局部麻醉后对创口内污物及凝血块彻底清除， 刮除嵌入的泥沙尘物， 避免导致外伤性文身， 刮削不能超出真皮乳头层深度， 采用生理盐水冲洗。

对照组采用普外科常见的清创缝合技术治疗。实验组采用美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗， 先修剪不规整创缘后处理伤口， 清除伤口内存在的坏死组织， 尽可能保留坏死程度不可确定的组织， 止血彻底后对合创口。对于不存在缺损、能够良好平整对位的皮肤直接实施美容清创缝合。对于缺损较小患者， 适当实施伤口两侧皮下潜行分离， 再实施美容清创缝合。对于存在皮肤软组织较大缺损时， 结合缺损部位和严重程度采用皮片移植或局部皮瓣缝合。若缺损较大面积不能完成一期缝合， 可先植皮封闭创面， 直到一期术后不超过半年时继续实施二期手术。针对患者存在部分撕脱伤的情况， 根据复合组织游离移植原则， 修薄后原位移植撕脱组织。缝合前对伤口喷洒重组人表皮生长因子， 缝合后再喷洒伤口一次， 之后继续喷洒， 2次/d， 直到伤口拆线后第二天， 减张缝合皮下组织及真皮深层， 将张力分布到皮下组织和真皮深层， 在无张力情况下对合皮肤， 减小形成的“切口张力”性瘢痕。

术后两组患者均采用抗生素预防感染， 应及时换药， 彻底清除分泌物或血痂等， 伤口保持清洁干燥。拆线应根据伤口愈合状况， 以免对上皮修复造成不利影响， 进而引发不必要瘢痕。实验组患者拆线后6个月内采用瘢痕贴片， 减少对伤口的牵拉， 降低产生瘢痕的程度。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果及伤口愈合时间。随访1年， 对临床疗效进行判定， 判定标准：清创缝合后愈合伤口不存在明显瘢痕， 对恢复状况满意为显效;患者清创缝合后愈合伤口只有较小瘢痕， 认为恢复一般为有效;患者有明显瘢痕， 超出可接受范围， 对恢复不满意为无效[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率为90%， 高于对照组的60%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者伤口愈合时间比较 实验组伤口愈合时间为（4.39±1.81）d， 短于对照组的（7.62±1.64）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在急诊中颌面部软组织损伤比较常见， 及时清创缝合是对其处理的常规原则， 使伤口尽量在一期愈合， 缝合后很少考虑瘢痕影响功能和外观的程度， 术后容易产生瘢痕， 导致容貌上存在一定缺陷并增大精神负担， 大部分患者需二期手术进行修复。体表创面愈合过程比较复杂， 尽管此过程在传统上一般分为炎症、细胞增殖及组织塑形3个时期， 普遍认为增生性瘢痕具有合成和沉积大量细胞外胶原的特点， 炎症反应、创面感染及异物刺激等很多因素都可将患者症状表现加重[2]。

随着不断发展的整形美容外科技术， 采用美容整形清创缝合技术结合伤情程度实施无创缝合， 早期及时解剖复位错位组织， 使术后减少产生功能障碍和畸形的可能性[3]。颌面伤口应用美容清创缝合手术方法治疗， 在临床操作中应严格遵循轻柔的无创伤操作， 以免产生钳夹及组织撕裂等问题， 尽可能采用锐性剥离， 应用双极电凝器点状止血应准确无误， 应用的器械细小， 缝针应锐利等， 手术整个过程处理应精细， 使胶原合成与沉积尽可能减少， 避免产生不必要的瘢痕[4]。而创伤修复速度由修复细胞向创伤部位的进入速度及数量所决定， 机体在修复创面中对内源性的表皮细胞生长因子调动使其积累在创面部位， 通常创面愈合程度与生长因子数目具有一定关系。有关研究结果显示， 重组人表皮生长因子是强有力的一种趋化因子， 可对成纤维细胞和角质细血管内上皮细胞等产生刺激作用而迁移到受伤部位， 还对增殖皮肤上皮细胞、角质细胞及成纤维细胞进行刺激， 对于形成新血管及合成蛋白质、核酸及羟脯氨酸具有促进作用， 因此采用重组人表皮生长因子可使创伤修复进程加快[5]。

本文研究结果显示， 实验组治疗总有效率为90%， 高于对照组的60%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组伤口愈合时间为（4.39±1.81）d， 短于对照组的（7.62±1.64）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤患者， 可使伤口尽可能修复美化， 面部功能和形态明显恢复， 伤口愈合时间明显缩短并使术后伤口瘢痕增生的可能性降低， 使患者获得良好的美容效果。

参考文献

[1] 孙晶晶. 美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤的临床研究. 中国保健营养， 2017， 27（34）：109-110.

[2] 谢玉娥， 袁好军， 李秀兰， 等. 面部软组织损伤的急诊美容修复. 中国全科医学， 2003， 6（2）：153-154.

[3] 李贤权. 重组人表皮生长因子对口腔颌面部外伤创面的疗效情况. 现代养生， 2017（16）：67.

[4] 王鹏， 高鹏， 张超. 重组人表皮生长因子凝胶在急诊创伤患者中的疗效分析. 贵州医药， 2018， 42（3）：308-310.

[5] 龚丽， 刘丽娟， 侯丽. rh-bFGF联合美容缝合技术在急诊开放性伤口处理中的应用. 中国美容医学， 2018（6）：22-25.

[收稿日期：2019-04-11]