术中使用地佐辛超前镇痛对老年患者全身麻醉苏醒的影响研究

黄强 李丹平 朱志富 刘萍

【摘要】 目的 分析术中使用地佐辛超前镇痛对老年患者全身麻醉（全麻）苏醒的影响。方法 153例

行开腹手术老年患者， 随机分为A组、B组、C组， 每组51例。A组患者静脉滴注地佐辛， B组患者静脉滴注芬太尼， C组患者静脉滴注生理盐水。比较两组患者相关治疗时间、不同时间（拔管前和拔管后1、5、10 min）镇静评分、视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 A组、C组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;A组、C组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。拔管前， A组、B组、C组的镇静评分分别为（5.42±1.76）、（5.38±1.45）、（5.67±1.50）分， 三組镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。拔管后1、5、10 min， A组镇静评分分别为（3.82±1.12）、（3.70±0.84）、（3.62±0.57）分， B组分别为（4.42±1.05）、（4.23±0.87）、（4.12±

0.58）分， C组分别为（5.21±1.27）、（5.03±1.44）、（4.43±1.17）分， A组拔管后1、5、10 min的镇静评分均显著低于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组、B组和C组患者的VAS评分分别为（2.15±

0.46）、（4.08±1.12）、（4.17±1.21）分， A组患者的VAS评分显著低于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年全麻患者术中采用地佐辛超前镇痛， 可维持患者麻醉苏醒期间血流动力学的稳定， 镇静以及镇痛效果好， 具有推广应用价值。

【关键词】 开腹手术;地佐辛;镇痛;全身麻醉;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.058

老年患者身体承受能力差， 且在全麻苏醒期间麻醉效果浅， 若出现严重不良刺激或不当处理极易加大手术风险， 产生多种并发症， 影响患者苏醒质量[1]。地佐辛在临床应用中证实具有良好麻醉与镇痛效果， 且不会产生呼吸抑制， 获得普遍认可[2]。本文主要探讨使用地佐辛超前镇痛对老年患者全麻苏醒的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月在本院行开腹手术治疗的老年患者153例， 所有患者美国麻醉医师协会（ASA）分级均在Ⅰ～Ⅱ级， 其中男72例， 女81例;年龄60～85岁， 平均年龄（72.53±8.64）岁;包括肠癌、胃癌根治术。随机将患者分为A组、B组、C组， 每组51例。排除标准：存在肝肾等脏器障碍患者;存在明显精神障碍无法进行正常沟通患者;高血压级别达3级以上且经药物治疗无效者;心功能>3级者;长期服用镇痛或者镇静药患者。

1. 2 方法 所有患者在进入手术室后， 使用多功能检测仪监测患者血压、心率、血氧饱和度、心电等各项基本生命体征， 建立外周上肢静脉通道， 为患者静脉滴注乳酸钠林格氏液， 将1～2 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵混合对患者实施麻醉诱导， 在完成气管插管工作后， 接入麻醉剂机做机控呼吸， 设置好麻醉机参数。调整通气频率为10～14次/min， 潮气量8～10 ml/kg， 控制呼吸比为1︰2， 呼气末二氧化碳分压为35～45 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。术中维持麻醉使用药剂为4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼， 持续静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.06～0.12 mg/（kg·h）维持患者肌松。术中依据监测数据对药物用量进行调节， 维持适当的麻醉深度协助手术顺利完成。手术结束前30 min， A组患者静脉滴注0.1 mg/kg地佐辛， B组患者静脉滴注1 μg/kg芬太尼， C组患者静脉滴注5 ml生理盐水。手术至缝合腹膜时停用顺苯磺酸阿曲库铵， 缝合皮肤时停用丙泊酚、瑞芬太尼。术后患者自然清醒后拔管。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者相关治疗时间、不同时间（拔管前和拔管后1、5、10 min）镇静评分、VAS评分。①相关治疗时间：呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。

②镇静评分：采用Ramsay镇静评分量表对患者镇静程度进行评分， <2分：无镇静， 患者烦躁不安;2～4分：患者睡眠状态良好， 可唤醒， 服从指令， 达到镇静满意效果;5～6分：患者进入深度睡眠， 呼唤不醒， 镇静过度。③VAS评分：取一条10 cm线， 从头部至尾部每隔1 cm做一处标记， 0表示无疼痛， 10表示剧烈疼痛， 从0～10 cm疼痛依次加重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者相关治疗时间比较 A组、C组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;A组、C组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间镇静评分比较 拔管前， A组、B组、C组的镇静评分分别为（5.42±1.76）、（5.38±1.45）、（5.67±1.50）分， 三组镇静评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。拔管后1、5、10 min， A组镇静评分分别为（3.82±1.12）、（3.70±0.84）、（3.62±0.57）分， B组分别为（4.42±1.05）、（4.23±0.87）、（4.12±0.58）分， C组分别为（5.21±1.27）、（5.03±1.44）、（4.43±1.17）分， A组拔管后1、5、10 min的镇静评分均显著低于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者VAS评分比较 A组、B组和C组患者的VAS评分分别为（2.15±0.46）、（4.08±1.12）、（4.17±1.21）分， A组患者的VAS评分显著低于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年患者身体各项机能发生退化， 在全麻苏醒阶段容易出现各种不良反应， 例如躁動、苏醒延迟等。据相关临床资料显示[3]， 对手术所致疼痛进行积极干预， 可有效减轻患者精神压力， 避免患者出现术后躁动， 且良好的超前镇痛措施能够使患者苏醒期间生命体征处于平稳状态。芬太尼作为临床常用麻醉药剂， 能够减少患者术后躁动的发生， 但可导致患者出现苏醒延迟、恶心、呕吐等并发症， 预后不佳。地佐辛属于阿片受体混合激动拮抗剂， 刺激阿片受体， 对μ受体有部分激动作用， 其中表现为部分阻断、减少激动发生

率[4， 5]。阿片受体主要集中于人体大脑、脑干以及脊髓位置， 当其处于激动状态时， 对呼吸抑制作用轻微。本文结果显示， A组患者的VAS评分显著低于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明术中使用地佐辛超前镇痛在减轻患者拔管后疼痛效果方面优于芬太尼。地佐辛还具有一定镇静作用， 有学者担心在术前15 min给予患者地佐辛会延长患者苏醒时间[6， 7]， 本文结果显示， A组、C组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;说明术中使用地佐辛超前镇痛并未引起患者苏醒时间延长， 而芬太尼麻醉剂延长了患者苏醒时间、呼吸恢复时间等， 即通过静脉滴注地佐辛进行麻醉是安全有效的。A组拔管后1、5、10 min的镇静评分均显著低于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;说明术中使用地佐辛超前镇痛在患者苏醒期对生命指标影响较小， 应激反应小。

综上所述， 术中使用地佐辛超前镇痛在老年患者全麻中应用效果良好， 具有推广应用价值。

参考文献

[1] 李小静， 吉晓丽， 钱涛， 等. 不同剂量地佐辛超前镇痛对老年患者全麻苏醒期应激反应的影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（7）：75-78.

[2] 陈永红， 夏晴， 张斌. 地佐辛对老年骨科手术患者全麻苏醒的影响. 交通医学， 2017， 31（2）：141-142.

[3] 肖泽田， 彭洪， 周兵. 地佐辛给药时间对全麻老年患者苏醒期躁动的影响分析. 当代医学， 2017， 23（13）：116-117.

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[7] 高桂锋， 吴耀银， 黄玉娥， 等. 地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术麻醉苏醒期的影响研究. 贵州医药， 2018， 42（10）：71-73.

[收稿日期：2019-04-19]